Диагностикаилечение стабильнойстенокардии

Москва2009

1. Введение

Российскиерекомендации«Диагностикаиле-чениестабильнойстенокардии»составленырабо-чейгруппойэкспертовсекциихроническойише-мическойболезнисердца(ИБС)Всероссийскогонаучногообществакардиологов(ВНОК).Послеобсужденияисогласованиясчленамиэксперт-ногокомитетаВНОКонибудутпредставленынаРоссийскомнациональномконгрессекардиологов(Москва,октябрь2008).

Основныедокументы,которыебылииспользо-ваныприподготовкеРоссийскихрекомендаций:

• РекомендацииВКНЦАМНСССРподиагности-кеилечениюстабильнойстенокардии1984.

• Рекомендацииподиагностикеилечениюста-бильнойстенокардииЕвропейскогообществакардиологов(ЕОК)1997.

• Рекомендацииподиагностикеилечениюста-бильнойстенокардииАмериканскогокардиоло-гическогоколледжа(АКК)иАмериканскойас-социациисердца(ААС)2002сдобавлениямиот2007г.

• Рекомендацииподиагностикеилечениюста-бильнойстенокардии.ВНОК,2004.

• РекомендацииповедениюбольныхстабильнойстенокардиейЕвропейскогообществакардиоло-гов(ЕОК)2006.

• Рекомендацииподиагностикеикоррекциинару-шенийлипидногообменасцельюпрофилактикиилеченияатеросклероза.ВНОК,2007.

• Проект рекомендаций экспертовРоссийского

медицинскогообщества

поартериальнойгипертонии(РМОАЕ)иВНОКподиагностикеилечениюартериальнойгипертен-зии2008.

• РекомендацииэкспертовВНОКподиагностикеи

лечениюметаболическогосиндрома2007.

• Результатыкрупномасштабных,клиническихисследованийпооценкевлияниялекарственнойтерапиинатечениеипрогнозстабильнойстено-кардии,выполненныхвпоследниегоды.Разработкаивнедрениеновыхметодовдиа-гностики,леченияиоценкипрогнозастабильнойстенокардии(СтСт)требуютпересмотрасущест-вующихрекомендацийВНОК2004.Всвязисэтимчленырабочейгруппывсотрудничествесэкспер-тамисекциихроническойИБСВНОКразработалиновые рекомендации поведениюбольныхСтСтсучетомэффективностиибезопасностиметодовдиагностикиилечения.

Приоритетыиспользованиялекарственнойте-рапииустанавливались на основерезультатовдо-казательноймедицины.Приотсутствииданныхвысокойдостоверностиучитывалосьсогласован-ноемнениеэкспертов.

Обновленныерекомендациипомогутврачамразличныхспециальностейвдиагностикесте-нокардии,выбореадекватныхметодов леченияипрофилактикеееосложненийнасовременномуровне.Безусловно,рекомендациибудутсовер-шенствоватьсяпомеренакоплениянаучныхзна-нийипрактическогоопыта.

2. Классырекомендацийиуровнидоказательств

СогласноРекомендациямповедениюбольныхСтСтЕОК2006современныеруководствапове-дениюбольныхСтСтвключаютклассырекомен-дацийиуровнидоказательств(таблицы1и2).Этопозволяетпрактикующемуврачуобъективнооце-ниватьпользуиэффективностьразличныхдиа-гностическихилечебныхвоздействий.

Приведенныедалеевтекстеклассырекоменда-цийиуровнидоказательствповедениюбольныхСтСтоснованынаРекомендацияхЕОК2006.

Таблица1.Классырекомендаций

КлассI	Пользаиэффективностьдиагностическо-гоилилечебноговоздействиядоказаныи/илиобщепризнанны.
КлассII	Противоречивыеданныеи/илирасхожде-ниемненийпоповодупользы/эффектив-ностилечения.
КлассIIа	Имеющиесяданныесвидетельствуютпре-имущественноопользе/эффективностилечебноговоздействия.
КлассIIb	Польза/эффективностьменееубедительны.
КлассIII*	Имеющиесяданныеилиобщеемнениеэкспертовсвидетельствуютотом,чтолечениебесполезно/неэффективноивнекоторыхслучаяхможетбытьвредным.

Примечание:*Применениекласса111ЕОКнерекомен-дуется.

А	Результатымногочисленныхрандомизирован-ныхклиническихисследованийилимета-анали-за.
В	Результатыодногорандомизированногоклини-ческогоисследованияиликрупныхнерандоми-зированныхисследований.
С	Общеемнениеэкспертови/илирезультатынебольшихисследований,ретроспективныхисследований,регистров.

Таблица2.Уровнидоказательств