Тактика при політравмі

Політравма - це узагальнююче поняття сполучних, множинних, комбінованих травм.

Це найбільш важкі травми з високою летальністю на догоспітальному етапі і в стаціонарі.

Множинні травми – це коли є два і більше ушкодження в межах однієї системи органів і тканин.

Сполучні травми – це коли наряду з ушкодженнями черевної чи грудної порожнини тіла і також головного мозку є ще й ушкодження опорно – рухового апарату або менш тяжкі ушкодження органів других порожнин.

Комбіновані травми – це травми отримані внаслідок дії двох і більше травмуючих факторів, наприклад, механічна + термічна травма.

Послідовність дій:

1. Оглянути потерпілого, оцінити стан, діагностувати чи запідозрити ушкодження.

2. Паралельно проводити при необхідності першочергові дії:

• зупинка зовнішньої кровотечі;

• відновлення дихання (прохідність верхніх дихальних шляхів) та ШВЛ;

• штучна систола до відновлення функції;

• медикаментозні протишокові заходи;

• іммобілізація діафізарних переломів великих кісток та крупних суглобів (витрачати час на шинування дрібних кісток – не варто);

• на обширні рани накласти стерильні пов’язки і зафіксувати сітчастим бинтом, на не великі – стерильні серветки, зафіксовані лейкопластиром (бинтові – займають більше часу та додаткове збільшення болю);

• знеболення (при відсутності травми живота);

• терміново транспортувати в реанімаційне відділення хірургічної багатопрофільної лікарні або за профілем патології, що є найзагрозливішою.

Тема: ГЕМОСТАЗ.

Перша медична допомога при зовнішній кровотечі.

• Зовнішня кровотеча травматична є ускладненням поранень м’яких тканин чи слизових оболонок.

• Поранення крупних артеріальних і венозних судин, відриви кінцівок можуть призвести до швидкої смерті потерпілого.

• Для артеріальної кровотечі характерно витікання із рани яскраво червоної крові пульсуючим струменем, при цьому, рани можуть локалізовуватись тільки в ділянці розташування крупних судин.

• При венозній кровотечі кров більш темна і інтенсивно виділяється із рани безперевним струменем без тенденції до самоспинення.

Пмд при артеріальній кровотечі.

 Тимчасова зупинка кровотечі є головним заходом, що часто спасає життя потерпілого.

Артеріальну кровотечу із судин кінцівок, а так же із кукси кінцівки при травматичній ампутації зупиняють в 2 етапи:

1. Спочатку для найшвидшої тимчасової зупинки кровотечі - притиснути артерію вище місця ушкодження до кістки (на шиї – нижче);

2. Надати потерпілому відповідного положення: посадити чи положити в горизонтальному положенні.

3. Накласти стандартний чи імпровізований джут або виконати максимальне згинання кінцівки в суглобі з прокладанням валика (нерозгорнутий бинт) і подальшою фіксацією такого положення.

Пальцьове притискання артерій на протязі.

Місце проведення: місце події, медпункт, ЛПЗ, КДП (при навчанні).

жна застосовувати без всякої затримки, що особливо важливо для попередження великої крововтрати – це пальцеве притискання артерії , що кровить, вище рани до прилеглої кістки.

Виконується це тільки у відповідних анатомічний місцях, де артерія лежить не глибоко і є поряд кістка.

Застосовувати тільки до появи засобів для більш радикальної тимчасової зупинки кровотечі.

Недолік способу в тому, що пальці швидко стомлюються і тому не можна тривалий час проводити притискання.

Алгоритм виконання

1. Стати обличчям до потерпілого і проводити притискання артерії великим пальцем вище рани у відповідних місцях до зупинки кровотечі (при доклінічному навчанні – до зникнення пульсу нижче рани). Палець тримати перпендикулярно артерії.

М ісця притискання артерій:

• променевої і ліктьової – в нижній третині передпліччя (де визначається пульс) до одноіменних кісток;

• плечової – в нижній третині плеча, біля внутрішнього краю двоголового м’язу до плечової кістки. При цьому м’яз зміщується догори і до середини;

• пахвової – в пахвинній западині до головки плечової кістки (місце початку росту волосся);

• підключичної – над ключицею до горбочка першого ребра;

• стегнової – трохи нижче середини пупартової зв’язки до горизонтальної гілки лобкової кістки;

• підколінної – в напрямку до середини підколінної ямки;

• тильну артерію ступні – на склепінні ступні посередині між зовнішньо і внутрішньою лодижками , трохи нижче гомілково – ступневого суглобу;

• задньої великогомілкової – задньої поперхні внутрішньої лодижки;

• черевної аорти – зліва від пупка придавлювати кулаком і всією масою тіла до хребта ( це вдається виконати тільки при в’ялій черевній стінці);

• сонної артерії – нижче рани, біля середини внутрішнього краю грудинноключично – сосцевидного м’язу до горбочка поперечного відростка 6 шийного хребця;

• зовнішньої щелепної артерії – до нижнього краю нижньої щелепи по лінії між задньою і середньою її третинами;

• скроневої – в ділянці скроні вище козелка вуха.