Общие осложнения, выявляющиеся через некоторое время после проведения анестезии

Во время проведения проводниковой анестезии происходит повреждение тройничного нерва, невралгические боли и парестезии не только в области лица и головы, но в других областях: рук, ног. Появляется головная боль, повышается температура тела. Возникновение различного рода общих отдаленных расстройств объясняется тем, что тройничный нерв изобилует центральными связями со многими черепными нервами (блуждающий нерв, языкоглоточный, глазодвигательный), регулирующими важные функции организма.

Лечение проводится со смежными специалистами (невропатологами, психоневрологами, физиотерапевтами, окулистами).

Профилактика состоит в предупреждении травматических повреждений нервов.

Местные осложнения, возникающие во время или непосредственно после проведения инъекции

К ним относятся:

1. осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов;

2. осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания.

К числу первых относятся – ишемия соответствующей зоны лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц. Ко второй группе – ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.

Ишемия – встречается в области кожных покровов и наблюдается при инфраорбитальной анестезии. Возникает из-за местного спазмирующего действия анестетико-адреналинового раствора на сосуды, отмечается ишемия также в области слизистой оболочки на твердом небе, приводящая иногда к некрозу слизистой оболочки. Лечения не требуется, так как ишемия постепенно проходит по мере рассасывания анестетика.

Диплопия – наступает при инфраорбитальной анестезии и связана с попаданием анестетика в канал и выключает глазодвигательный нерв, через некоторое время диплопия исчезает самостоятельно, лечения не требуется.

Функциональный паралич или парез мимических мышц иногда наступает при проведении торусальной или мандибулярной анестезий, а также инфильтрационной анестезии в позадичелюстной области в результате сдавления лицевого нерва. В случае попадания раствора на щечные ветви лицевого нерва будет иметь место парез или паралич мышц щеки и угла рта, половины нижней губы. При туберальной анестезии может наступать парез мышц лба, глаз, носа и у угла рта, а также при крылонебной, инфраорбительной и стволовой анестезий III ветви тройничного нерва, что может повлечь за собой парез всей мимической мускулатуры на соответствующей половине лица.

Осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания

Эти осложнения можно разделить на две группы:

1. возникающие при любом виде анестезии;

2. наблюдающиеся лишь при определенных способах анестезии.

К первой группе относятся: ранение сосудов, нервов, поломка иглы.

Ранения кровеносного сосуда ведет к образованию гематом, необходимо наложить давящую повязку, холод. Гематома может нагнаиваться, тогда необходимо ее вскрытие.

Ранение нервов – в результате повреждения нервов могут развиться следующие осложнения: невралгии, невриты, парестезии, парезы и параличи. Лечение: назначают аналгетики, физиотерапия.

При разрыве, проколе нерва деформированным концом иглы возникает травматический функциональный парез или паралич мимических мышц.

Лечение – назначают медикаментозные средства, повышающие проводимость нервного вещества (дибазол, галантамин, глутаминовая кислота), электростимуляцию, массаж, дарсонвализацию.

Поломка инъекционной иглы – при поломке иглы в области канюли, ее можно достать, при поломке в области половины, то удаление иглы представляет большие трудности.

Показания к удалению отломка иглы:

1. наличие упорных болевых ощущений и объективных признаков воспаления, неврологических симптомов (невралгия, паралич и др.).

2. перемещение отломка иглы, устанавливаемое повторными рентгенограммами.

3. настойчивые требования больных произвести удаление оставшегося инородного тела.

Для точного установления локализации иглы большое значение имеет тщательное рентгенографическое, рентгено-томографическое обследование больного.

Повреждение нижней губы и угла рта наступает от ранения их крючком Фарабефа, скальпелем, фрезой при мандибулярной анестезии, когда у больного оказываются нечувствительными указанные отделы лица.

Лечение. При ссадинах смазывают 1 % р-ром бриллиантового зеленого. При разрезах накладывают швы.

Местные осложнения, возникающие через некоторое время после проведения анестезии

К ним относятся:

1. невралгии, невриты, парезы и параличи;

2. развитие гнойно-воспалительного процесса в области бывшей инъекции (инфильтрат, абсцесс, флегмона);

3. послеинъекционная боль;

4. некроз «обезболенных» тканей;

5. возникновение послеинъекционных пульпитов и периодонтитов;

6. дерматит в области лица и шеи.