Обезболивание переднего небного нерва у большого небного отверстия (небная или палатинальная анестезия)

Прежде чем перейти к описанию проведения анестезии необходимо знать ориентиры большого небного отверстия. Оно располагается на уровне середины зуба мудрости и на середине между альвеолярным отростком и швом твердого неба, при отсутствии третьего моляра располагается кнутри и несколько позади второго моляра. При отсутствии моляров большое или переднее небное отверстие располагается на 0,5 см кпереди от задней границы твердого неба и на середине между десневым краем и средней линией твердого неба.

Для обезболивания небного нерва (он выходит из большого небного отверстия и располагается в углу между альвеолярным и небным отростком верхней челюсти и окружен вместе с сопровождающими его сосудами, небольшим количеством рыхлой соединительной ткани) определяют расположение отверстия и при широко открытом рте больного вкалывают иглу шприца на расстоянии около 1 см кпереди и слегка кнутри от альвеолярного отростка. Иглу шприца направляют вверх и назад и кнаружи, не забывайте впрыскивать анестетик при вколе и потом, когда игла достигнет большого небного отверстия вводят 0,5 мл обезболивающего раствора, обезболивание наступает через 3-5 мин. Обезболивается большой небный нерв и две трети задней слизистой оболочки твердого неба до клыка, при расширении границ до бокового резца, при сужении границ до промежутка между первым и вторым премоляром.

Обезболивание носонебного нерва (инцизивная или резцовая анестезия)

Носонебный нерв, анастомозируя в резцовом канале с одноименным нервом другой стороны, выходит на твердое небо и разветвляется в мягких тканях переднего его отдела. Проходя по резцовому каналу, нерв отдает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения.

Резцовое отверстие расположено по средней линии твердого неба, отступя от десневого края на 0,7-0,8 см, между центральными резцами, несколько кпереди от выходного отверстия резцового канала слизистая оболочка образует небольшое выпячивание – резцовый сосочек (papilla incisivа).

Различают два метода: внутриротовой и внеротовой.

Внутриротовой метод – при широко раскрытом рте, придав игле возможно вертикальное положение к переднему отделу твердого неба, вкалывают ее в слизистую оболочку в области основания резцового сосочка, несколько кпереди от устья резцового канала, продвигая иглу до соприкосновения с костью вводят около 0,25-0,5 мл обезболивающего раствора, после чего через 3-5 мин наступает обезболивание носонебного нерва.

Вкалывание иглы в резцовый сосочек очень болезненно, поэтому предварительно проводят аппликационную анестезию или обезболивают резцовый сосочек аэрозолью 10% р-ром лидокаина.

Внеротовой (внутриносовой) метод – при наличии патологических процессов в переднем отделе твердого неба носонебный нерв обезболивают внеротовым путем. Вкол иглы делают у основания перегородки носа с обеих сторон ее. Можно выключить носонебный нерв, смазав слизистую оболочку дна полости носа у перегородки с двух сторон 1-2% р-ром дикаина с адреналином. За счет анастомозов с передним зубным сплетением при внутриносовом методе (внеротовом) могут обезболиваться верхние резцы.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отротска и твердого неба в передней ее трети, в виде треугольного участка, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны его проходят через середину клыков. Иногда зона обезболивания расширяется до первого премоляра, суживается – до области центрального резца.