В: Реактивный период

Вся клиническая картина отморожения развивается в реактивный период, когда после согревания тканей создаются условия для развития гипоксии тканей, воспаления и некроза. Первыми признаками наступления реактивного периода является повышение температуры тканей, развитие отека и появление цианоза кожных покровов, усиливается боль, приобретая жгучий характер.

В зависимости от степени поражения тканей, длительности воздействия низких температур и характера первой помощи развивается одна из четырех степеней отморожения.

Для первой степени наиболее характерным является отек.

Для второй степени – развитие эпидермальных пузырей с серозным содержимым, дно пузыря ярко-красного цвета.

При третьей степени содержимое пузырей приобретает геморрагический характер, дно пузыря темно-вишневого цвета, нарушена глубокая чувствительность. Эпидерамльные пузыри появляются не сразу, а на фоне нарастающего отека тканей на 2-3-4 сутки раннего реактивного периода.

При четвертой степени – развивается некроз всех тканей включая костную.

Из специальных методов диагностики степеней отморожения нашли применение ангиография, реовазография, термография и биохимические методы. При помощи ангио- и реовазографии выявляется резкое сужение мелких и крупных артерий (при первой-второй степени), а при глубоких (третья- четвертая степень) сосуды не определяются совсем. При термографии используется регистрация инфракрасного излучения с поверхности тканей, которое напрямую зависит от состояния кровообращения тканей и в первую очередь от микроциркуляции. При отморожениях на термограммах появляются «холодные» поля.

Из биохимических методов применяется определения активности фермента креатининкиназы в сыворотке крови. Ее уровень повышается при повреждении мышечной ткани. Это используется для диагностики глубоких отморожений.

Лечение

А: Дореактивный период

Лечение в дореактивном периоде начинают с оказания первой медицинской помощи.

Задачи: - восстановление температуры тканей

- нормализация кровообращения

- ликвидация тканевой гипоксии

При оказании первой помощи форсированное согревание вредно! т.к. отогревание тканей снаружи увеличивает их потребность в кислороде при еще недостаточно восстановленном кровообращении, что может привести к расширению и углублению некрозов. Необходимо на отмороженные конечности накладывать толстые ватно-марлевые повязки (т.е. теплоизолирующие) и проводить согревание больного, добиваясь согревания отмороженной конечности изнутри (метод Голомидова, 1958). Предварительно обрабатывают поврежденную конечность этиловым спиртом или другим антисептиком. Проводят общее согревание больного, внутрь дают теплое питье (чай).

Если больной в дореактивном периоде поступает в специализированную клинику, где есть возможность внутривенного или внутриартериального введения антикоагулянтов (гепарин до 20-25тыс. ед в сутки внутривенно, можно фибринолизин, стрептокиназу), спазмолитиков (глюкозо-новокаиновые смеси, но-шпа, папаверин, галидор и др.), дезагрегантов (тромбо-асс, аспирин), то можно использовать метод активного согревания в ванне со слабым раствором перманганата калия, начиная с температуры воды 18°, постепенно поднимая ее до 35-36° в течение 30 минут или применяют СВЧ-терапию 30 минут дважды через 2 часа. Потом накладывают повязку с мазью Вишневского.

Для восстановления регионарного кровообращения проводят новокаиновые блокады с кортикостероидами (футлярные, проводниковые).

Для улучшения реологических свойств крови – реополиглюкин внутривенно.

Проводят профилактику столбняка (ПСС, СА)