Методические рекомендации к практическим занятиям

для студентов

Практическое занятие №

Тема: «Отморожения»

Цели занятия: изучить причины, факторы способствующие отморожению, клинику, правильное оказание первой медицинской помощи и принципы лечения отморожений.

Базисные знания: анатомия и гистология кожных покровов, патофизиология местной воспалительной реакции тканей

Учебная карта занятия

Отморожения являются важной проблемой хирургии в мирное и военное время. Для нашей страны, обширные территории которой расположены в северных широтах, проблема действия низких температур имеет особое значение. Не случайно один из основоположников отечественной криопатологии Рудницкий И.Ф. писал в 1899 году: «…на русских врачах лежит обязанность выяснения этого вопроса, т.к. нигде так часто не встречаются отмороженные носы, уши и прочее, как на Руси».

Отморожение – совокупность клинических симптомов возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Классификация

1) По этиологическому признаку

А: отморожения при действии явно низких температур (- 30°С)

В: отморожения при действии температуры близкой к 0°С или умеренно низкой при высокой влажности воздуха

С: контактные отморожения, которые возникают при быстром и значительном снижении температуры участка тела при его контакте с сильно охлажденным предметом (металл – водители, лед – язык у детей

2) По клиническим проявлениям

А: Дореактивный период (от начала действия низких температур до начала согревания тканей)

В: Реактивный период (от восстановления нормальной температуры тканей до исхода отморожения)

- ранний(болевая реакция, токсемия до 3-5 суток)

- поздний (формирование некрозов тканей, гнойно-воспалительных процессов)

3) По глубине поражения

А: 1 степени (некроз эпидермиса)

В: 2 степени (некроз дермы до сосочкового слоя)

С: 3 степени (некроз кожи до подкожно-жировой клетчатки)

D: 4 степени (некроз кожи и подлежащих тканей вплоть до костей)

4) По фазам течения реактивного периода

А: фаза воспаления тканей

В: фаза развития некроза и его отграничения

С: фаза рубцевания и эпителизации

Этиология и факторы, способствующие отморожению

– метеорологические условия ( низкая температура, высокая влажность, ветер)

– факторы, механически затрудняющие кровоснабжение (тесная, давящая одежда и обувь, шнурки, ремни)

– факторы, снижающие местную сопротивляемость тканей (ранее перенесенные отморожения, неподвижность, чрезмерное сгибание конечностей, сосудистые заболевания и трофические нарушения конечностей)

– факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, усталость, истощение, голод, острые инфекционные заболевания, авитаминоз, алкогольное опьянение, курение)

Патогенез отморожения

Действие низких температур приводит к раздражению нервных рецепторов и спазму сосудов. И несмотря на то, что ткани при пониженной температуре меньше потребляют кислорода, гипоксия в этот период потенциально уже существует. Вся трагедия разыгрывается после согревания тканей. В начале реактивного периода спазм артериальной системы (артериолы и метартериолы) исчезает, перфузия в тканях к норме не приходит из-за развивающегося пареза венул. Возникает нарушение интракапиллярного кровообращения, что увеличивает степень уже существующей гипоксии тканей. Скопление в тканях недоокисленных продуктов и биологически активных веществ приводит к повышению сосудистой проницаемости капилляров, отеку тканей, агрегации форменных элементов крови и вызывает болевую реакцию (кинины – местные раздражители болей), раздражение симпатоадреналовой системы. Последнее приводит к гиперадреналинемии, повышению тонуса регионарных артерий и артериол. Но повышение тонуса регионарных сосудов, которое нужно рассматривать как меру защиты от гипоксии тканей, не выравнивает положение, так как интракапиллярный кровоток нарушен и кровь устремляется по артериовенулярным анастамозам, минуя капилляры. Трагедия тканей заключается в том, что они не утилизируют даже тот кислород, который поступает к ним, и гибнут от гипоксии.

Клиника и диагностика

А: Дореактивный период

Это скрытый период, т.к. проявления его скудны. Больные жалуются на небольшие боли, онемение, зябкость, парастезию в виде ощущения «ползания мурашек», общую слабость. При осмотре – бледность и цианоз кожи пораженных участков конечностей, они холодные на ощупь, снижена болевая и тактильная чувствительность.

В дореактивном периоде степень отморожения определить нельзя, так как по клиническим проявлениям мы не можем определить глубину поражения тканей. Чем длительнее дореактивный период, тем тяжелее степень отморожения.