Транспортная иммобилизация

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела. Она применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная (на время доставки больного в стационар) и лечебная (до сращения перелома, заживления ран, купирования воспаления тканей и т.д.).

Транспортная иммобилизация имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Она является началом лечения больных, т. к. предупреждает многие осложнения (шок, кровотечение, вторичное инфицирование, повреждение внутренних органов и т. д.).

Осуществляется транспортная иммобилизация при помощи шин, которые делятся на специально изготовленные (стандартные) и из подручных материалов (импровизированные).

Стандартные:

• проволочная лестничная шина Крамера,

• фанерная шина,

• шина Дитерихса (для иммобилизации нижней конечности. Шина деревянная или из легкосплавного металла),

• пневматическая шина,

• ваккумная шина,

• шины специального назначения (например, шина Еланского).

Импровизированные: палки, дощечки, картон, зонтик, лыжи и др. Можно прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, а нижнюю - к здоровой ноге (аутоиммобилизация).

Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. Шина обязательно должна захватывать два смежных сустава прилегающих к области повреждения, а иногда – три (плечо, бедро).

2. Перед иммобилизацией ввести пострадавшему анальгетики.

3. На раны мягких тканей накладываются стерильные повязки, осуществляется временная остановка кровотечения (при необходимости - жгут, который следует наложить так, чтобы при транспортировке его можно было снять, не снимая транспортной шины).

4. При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Не следует снимать одежду и обувь пострадавшего.

6. На обнаженное тело подложить мягкую подстилку (вата, бинт, полотенце и т. д.)

7. Прикрепляют шину бинтами на всем протяжении

8. Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника проводится с целью устранения возможности смещения позвонков, разгрузки позвоночного столба.

Иммобилизация шеи и головы производят с помощью мягкого круга для затылочной части головы, ватно-марлевой повязки (воротник Шанца), шины Еланского.

Иммобилизацию нижне-грудных и поясничных позвонков проводят на носилках, в положении больного на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или в положении на спине с валиком в поясничной области.

Для иммобилизации при повреждении таза пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми и слегка разведенными ногами, что позволяет расслабить мышцы и уменьшить боли. В подколенную область подкладывают валик (одеяло, одежду, подушки и пр.). Создается так называемое «положение лягушки».

При переломах плечевой кости конечности придают функционально-выгодное положение: выводят плечо на 30⁰ кпереди, в подмышечную впадину вкладывают валик, чтобы на 15-20⁰ отвести плечо от туловища, в локтевом суставе создается угол 90⁰, предплечье находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть – с легким тыльным сгибанием, пальцы слегка согнуты. При использовании стандартной лестничной шины Крамера ее модулируют и фиксируют от пальцев кисти до здорового надплечья. Заканчивают фиксацию косыночной повязкой.

При переломе костей предплечья конечность находится в том же положении, шину Крамера сгибают под углом 90⁰ на уровне локтевого сустава и располагают от кончиков пальцев до середины плеча. Конечность подвешивают на косынке.

Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей

При переломе бедренной кости можно использовать шину Дитерихса, обеспечивающую фиксацию и одновременно вытяжение конечности. Шина состоит из двух раздвижных планок различной длины (1.71 м и 1,46 м), деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра до подмышечной впадины, а вторую – на внутреннюю поверхность до паховой складки. К стопе прибинтовывают «подошву» и проводят за нее вытяжение, используя закрутку. Шину фиксируют к телу ремнями либо широким бинтом.

При иммобилизации переломов бедра лестничной шиной Крамера: две из них связывают и фиксируют конечность снаружи от подмышечной впадины до стопы, третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев, четвертая – от паха до стопы.

При переломах костей голени иммобилизация стандартными лестничными шинами выполняется следующим образом: по задней поверхности конечности от средней трети бедра до кончиков пальцев, предварительно согнув стопу под углом 90⁰ к оси голени. Дополнительно с наружной и внутренней стороны накладывается по одной шине от средней трети бедра до подошвенной части первой шины.

При переломах лодыжек, костей стопы достаточно наложить шину от подколенной области до пальцев стопы.

Вопросы итогового тестового контроля