Реанимационные мероприятия при утоплении

У людей, не умеющих плавать, оказавшихся в глубоком водоеме, неритмичное дыхание и его задержка способствуют накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроиз­вольным вдохам под водой. При этом вода попадает в трахею и бронхи.

Прекращение сердечной деятельности при утоплении наступает вследствие фибрилляции желудочков сердца. Это происходит в результате поступления большого количества жидкости, что приводит к разжижению крови, массивному разрушению эритроцитов (гемолиз), уменьшению концентрации ионов натрия.

Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания.

Данная ситуация наблюдается при утоплении в пресной воде. При утоплении в морской воде в силу гипертоничности вода не поступает из легких в кровь, но в нее проникают со­ли, а из крови в легкие диффундируют белки плазмы. Фибрилляция желудочков при этом не наблюдается. Сердечная деятельность прекращается позже, чем происходит остановка дыхания.

Оживление пострадавшего при утоплении зависит от температуры воды, состояния ЦНС и времени, прошедшего е момента утоплении, которое составляет от 3 до 30 мин, когда оживление еще возможно.

Приступая к оказанию первой помощи извлеченному из воды, необходимо установить, в сознании ли человек, наличие или отсутствие дыхания и сердечной деятельности.

Лечение пострадавшего должно быть начато на месте происшествия и продолжено во время транспортировки. Перевозить пострадавшего можно только после стойкого выведения из терминального состояния. Больных желательно госпитализировать, Если сознание сохраняется, пострадавшего необходимо успокоить и согреть.

При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохраненной сердечной деятельностью и дыханием ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, со­гревают и растирают тело. Если необходимо, вводят средства, улучшающие сердечную деятельность и дыхание (кордиамин, эфедрин, лобелии и др.). Затем пострадавшего транспортируют в ближайшее лечебное учреждение, где при нарастании цианоза проводят интенсивную терапию: ингаляции увлажненного кислорода, внутривенное введение высокомолекулярных декстранов, бикарбоната натрия.

Извлеченным из воды без признаков жизни при оказании помощи необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды и слизи и как можно раньше начать ИВЛ и не­прямой массаж сердца.

Если инородные тела находятся в ротовой полости, ее очищают пальцем, вводя его до надгортанника, убедившись, что просвет верхних дыхательных путей не закрыт инородным телом. При спазме челюстей необходимо проводить искусственное дыхание «изо рта в нос». Воздух может проходить через носовые ходы. В данной ситуации необходимо срочно открыть рот любым плоским предметом и удерживать его открытым, введя между коренными зубами нижней и верхней челюстью другой жесткий предмет. Для удаления пены и жидкости из дыхательных путей и из желудка пострадавшего, лежащего на животе, поднимают за бедра и кладут животом на согнутую в колене ногу спасателя. Левой рукой спасатель нажимает на спину пострадавшего. Таким образом, стараются полностью освободить дыхательные пути и желудок от воды.

После освобождения трахеи и желудка от воды производится ИВЛ способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». В лечебном учреждении производится ларингоскопия и интуба­ция трахеи. Отсасывается пена и жидкость из трахеобронхиального дерева. Эта процедура периодически повторяется.

Восстановление кровообращения следует начинать с непрямого массажа сердца. Его необходимо начинать параллельно с ИВЛ и продолжать во время, транспортировки в ле- чебное учреждение. При развитии фибрилляции желудочков в лечебном учреждении производится дефибрилляция.

Эффективность оказания первой доврачебной помощи при утоплении зависит от своевременного, грамотного проведения реанимационных мероприятий.