Искусственная вентиляция легких при помощи ручных респираторов

Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, так как было описано ранее и ввести воздуховод.На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в два раза больше, чем продолжительность вдоха. При искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, она служит лишь для оказания первой помощи и во время транспортировки.

Искусственная вентиляция легких (иbл) с помощью специальных аппаратов

При длительной ИВЛ обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим 'способом поддержания свободной проходимости дыхательных путей. При этом исключена опасность западения языка и попадания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание — рот в трубку, так и вентиляцию с помощью современных аппаратов-респираторов. Эти аппараты позволяют проводить ИВЛ в течение многих дней и даже месяцев. При необходимости длительного искусственного дыхания в течение 3—4 дней и более производится трахеостомия — искусственный свищ трахеи.

Реанимационные мероприятия при остановке кровообращения

Остановка сердца возможна при следующих состояниях: гипоксия, гиперкапния, ацидоз. Различают два вида остановки кровообращения: полное прекращение работы сердца — асистолию и фибрилляцию желудочков, когда определенные волокна мыши, сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Фибрилляция желудочков часто возникает при массаже сердца после его остановки. При внезапной остановке сердца снижение артериального давления до нуля происходит очень быстро, пульс на сонных артериях не определяется, на ЭКГ отсутствуют желудочковые комплексы, хотя сердечная мышца в течение 2-3 минут сохраняет тонус.

При постепенном угасании сердечной деятельности наблюдаются прогрессирующее снижение АД, тахикардия, аритмия. На ЭКГ регистрируются нетипичные желудочковые комплексы. Развивается атония миокарда. Тоны сердца не прослушиваются, появляется резкая бледность, зрачки расширены. Восстановление в организме кровообращения хорошо оксигенированной кровью может быть достигнуто одновременным массажем сердца и адекватной ИВЛ.

Существует два вида массажа сердца: непрямой или наружный и прямой — непосредственный.

Смысл наружного массажа сердца состоит в том, что при сдавлении сердца между позвоночником и грудиной кровь из его полостей изгоняется в аорту и поступает, в частности, в сонные артерии, а через легочную артерию в легкие, где обогащается кислородом. После того, как давление на грудину прекращается, полость сердца вновь заполняется кровью.

Производящий непрямой массаж сердца встает сбоку от больного, левую ладонь располагает на нижней трети грудины, т.е. на 2 пальца выше мечевидного отростка, а правую ладонь — на тыле левой. Давление на грудину производится с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 4 -5 см.Число нажатий на грудину 60—70 раз в минуту.

Если ИВЛ и непрямой массаж сердца проводит один человек, то через каждые 15 нажатий он должен произвести два сильных «вдоха» по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Если в реанимации принимают участие два человека, то после каждых 5 нажатий на грудину производят один «вдох» по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При эффективности массажа на сонных, бедренных, лучевых артериях появляется пульс, артериальное давление повышается до 60—80 мм рт. ст., зрачки суживаются и реагируют на свет, исчезают синюшная окраска и мертвенная 'бледность кожных покровов, в последующем восстанавливается самостоятельное дыхание.

Если через 30-40 мин. от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, можно считать реанимацию безуспешной и следует ее прекратить, т.к. наступила гибель, т.е. биологическая смерть. Мышцы при этом расслабляются, тело охлаждается до температуры окружающей среды, позднее появляются трупные пятна, через 2—4 часа возникает трупное окоченение.

При чрезмерном форсировании массажа, а также у больных с травмой грудной клетки, у пожилых людей могут произойти переломы ребер. Грубое и неправильное проведение массажа может привести к; обширным повреждениям миокарда вплоть до его перфорации.

После восстановления деятельности сердца может наблюдаться фибрилляция желудочков. В этом случае применяется электрическая дефибрилляция. Этот метод позволяет спасти жизнь тысячам людей, у которых нарушение деятельности сердца наступило от случайных причин: электротравма, утопление, повышенная чувствительность к наркотическим и лекарственным средствам.