Острые нарушения дыхания, реанимация

Под острой дыхательной недостаточностью следует понимать такое состояние, при котором максимальное напряжение всех защитно-компенсаторных систем организма не в состоянии обеспечить адекватную оксигенацию артериальной крови и выведение углекислого газа.

Причинами острого нарушения дыхания могут быть поражения ЦНС, нарушения бронхиальной проходимости, эластичности альвеолярной ткани, гемодинамики в малом круге кровообращения. Острая дыхательная недостаточность может развиться при генерализованном бронхоспазме.

Нарушение внешнего дыхания приводит к изменениям газообмена, проявляющимся тремя основными синдромами: гиперкапнией (повышение содержания в крови и других тканях углекислоты), гипоксией (недостаток снабжения тканей кислородом) и гипоксемией (низкое насыщение артериальной крови кислородом).

Клинически симптом острой дыхательной недостаточности очень вариабелен. В начальном периоде отмечается частое поверхностное дыхание, профузное потоотделение и выраженное сердцебиение. Больные беспокойны, реже наблюдается эйфория или многословие. Важный симптом — наличие звучных хрипов, недостаточно эффективный кашель или полное его отсутствие. Пульс по мере углубления острой дыхательной недостаточности учащается. Вначале бывает напряженным и полным, Но в последующих стадиях становится слабым. Артериальное давление сначала имеет тенденцию к повышению параллельно с учащением пульса, это является отражением развивающейся гиперкапнии, но при глубоких степенях дыхательной недостаточности артериальное давление резко снижается. Нарушение внешнего дыхания в конечном итоге приводит к остановке сердечной деятельности и дыхания.

Лечение острой дыхательной недостаточности прежде всего должно быть направлено на нормализацию газового обмена в легких. Для достижения этой цели необходимо восстановить бронхиальную проходимость: освободить полость рта и глотки от инородных тел, слизи и рвотных масс.

В бессознательном состоянии наиболее частой причиной непроходимости дыхательных путей является западание корня языка или надгортанника. Для устранения этой причины применяют ротоглоточные или носоглоточные воздуховоды, которые обеспечивают не только проходимость верхних дыхательных путей, но и препятствуют смещению языка назад и вниз.

Основным элементом реанимации является искусственное введение воздуха в легкие больного.

Самым простым способом ИВЛ является искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». При оживлении по способу «изо рта в рот» в легкие вводится до 1,5 л воздуха, что составляет объем одного глубокого вдоха .

Техника проведения искусственного дыхания

1. Положить больного на спину и на жесткую поверхность.

2. Очистить полость рта от слюны, слизи и рвотных масс и т. д. (пальцем, салфеткой, платком). Устранить явления западания языка или надгортанника.

3. Встаньте справа от больного, подложите под шею правую руку, приподнимите шею: при этом голова больного за­прокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.

4. Руку из-под затылка перенесите на подбородок больного, помогая удерживать голову в запрокинутом положении. Одним пальцем приоткройте рот больного и удерживайте челюсть,

5. Другой рукой закройте нос больного. Глубоко вдохните и, плотно прижав свой рот ко рту больного (через салфетку), энергично выдохните все содержимое своих легких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного кверху для предупреждения западения языка (см. рис.).

6. Дыхание производится ритмично — 16-20 раз в минуту.

При проведении дыхания «изо рта в нос» положение такое же, как и при способе «изо рта в рот», но рот больного должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещена кверху.

Недостатками рассмотренных способов ИBJI без технических средств является непосредственный контакт врача с больным (вдувание через платок, марлевую салфетку плохо предохраняет от инфицирования), невозможность обеспечить больного газовой смесью с повышенным содержанием кислорода ,и быстрое утомление врача. ИВЛ способом «изо рта в рот» намного легче проводить с помощью S-образной трубки, которую вводят в рот больного, она является воздуховодом. При этом отпадает необходимость поддерживать челюсть больного.