Методические рекомендации к практическим занятиям

по общей хирургии, анестезиологии

для студентов

Практическое занятие №

Тема: «Основы реанимации и транспортная иммобилизация»

Цели занятия:

1) изучить причины и клинику терминальных состояний, правила и технику ИВЛ и непрямого массажа сердца.

2) изучить современные средства транспортной иммобилизации, способы их применения. Освоить правила и практические навыки выполнения транспортной иммобилизации.

Базисные знания: анатомия дыхательной, сердечно-сосудистой систем, суставов и костно-мышечной системы, патофизиология остановки дыхания и кровообращения, местной и общей реакции организма на травматические повреждения.

Учебная карта занятия

Реаниматологией называется наука об оживлении организма. Она предусматривает проведение мероприятий, направ­ленных на восстановление важнейших функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода. Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время после отсутствия дыхания и Остановки кровообращения, несмотря на прекращение поступления к клеткам кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Однако различные ткани по-разному реагируют на отсутствие кислорода и гибель их происходит в разное время. Наиболее чувствительны к гипоксии (снижению содержания кислорода в тканях) кора полушарий головного мозга и подкорковые образования.

При несчастных случаях и острых заболеваниях нередко за короткое время наступают такие изменения и нарушения в организме, которые могут быстро привести к смерти. Исходы этих острых заболеваний, внезапных повреждений во многом зависят от своевременности и полноты первой помощи, ока­занной на месте происшествия, несчастного случая.

Терминальные состояния

Реанимацию начинают и проводят в том случае, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены настолько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребностей организма прежде всего в кислороде. Такое состояние организма называется терминальным, больной находится на грани жизни и смерти.

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и др.

К терминальным состояниям относятся предагональное состояние, агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние характеризуется нарушением функции нервной системы: прогрессивно угнетается сознание больного. Больной заторможен, сознание спутано, падает электрическая активность мозга, нарастает кислородное голодание всех органов и тканей, кожные покровы бледные, резко выражен акроцианоз, пульс учащается, становится нитевидным, дыхание поверхностное, .артериальное давление значительно снижается.

Агональное состояние (агония, предсмертный этап) характеризуется глубоким нарушением важнейших функций организма, отсутствием сознания, полной арефлексией, резкой бледностью кожных покровов с выраженным акроцианозом. Артериальное давление не определяется, пульс с трудом прощупывается на сонных артериях. Тоны сердца глухие, едва прослушиваются, дыхание аритмичное, судорожное. Зрачки равномерно расширены, реакция зрачков на свет сохранена, роговичный рефлекс отсутствует. Агональное состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней и заканчивается клинической смертью.

Клиническая смерть — кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью, ее продолжительность не превышает 5-6 мин. После прекращения кровообращения и ды­хания наступает клиническая смерть. Позже следует необратимое состояние организма и начинается истинная или биологическая смерть. Признаки биологической смерти: помутнение роговицы, изменение формы зрачка — симптом «кошачьего глаза», трупное окоченение, трупные пятна и др.

Для клинической смерти характерно расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, изменение окраски кожи (цианоз или резкая бледность) клонические и тонические судо­роги, отсутствие пульса, дыхания и сердечной деятельности артериальное давление не определяется. Своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет добиться восстановления сердечной деятельности, дыхания и функции ЦНС.

При оказании помощи больным, находящимся в терминальном состоянии, все лечебные мероприятия направлены на восстановление угасающих функций организма и в первую очередь кровообращения и дыхания.

Диагностика остановки дыхания и кровообращения

Диагноз остановки сердца обычно не представляет затруднений: больной без сознания, пульс не прощупывается даже на крупных сосудах (сонные, бедренные), зрачки расширены и не реагируют на свет, тоны сердца прослушиваются и артериальное давление не определяется, кожные покровы резко бледные.

При этом нельзя терять времени ни на какие дополнительные исследования. Дорога каждая секунда!

Нужно установить есть ли отсутствие сознания и кровообращения. Если у больного нет сознания, зрачки широкие, на свет не реагируют, значит, и нет кровообращения (мозг страдает в первую очередь) и далее уже не нужно тратить время на поиски пульса, выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления.

В условиях первой помощи применяют простые мероприятия, не требующие специальной аппаратуры и оборудования: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «изо рта в нос». Если признаки возвращения жизни появляются и все больше с каждой минутой, то весь комплекс реанимационных и лечебных мероприятий нужно продолжать хотя бы и несколько часов или, если необходимо, и суток — до восстановления кровообращения и дыхания. Если спустя 30 мин. от начала реанимации нет признаков оживления — зрачки остаются широкими, пульс и артериальное давление отсутствуют — проведение дальнейших мероприятий бесполезно. Но это при условиях правильности и эффективности проводимого массажа и искусственного дыхания. Если определяется передаточная пульсация на артериях, зрачки суживаются, а кожные покровы розовеют, то проводимые реанимационные мероприятия правильны и эффективны. В противном случае закрытый массаж не эффективен, нужно быстро переходить на открытый массаж сердца.