1. Антибиотики – до получения результатов посевов – эмпирическая (St.a – густой жёлтый гной, Str.p – жидкий жёлто-зелёный гной, геморрагический, Е.с – коричневый, ихорозный, Рs.a – голубоватый со сладковатым запахом, Pr.v – зелёный). После полусчения результатов посевов – соответственно чувствительности.

2. Бактериофаги, антистафилакокковый гамма глобулин, гипериммунная плазма.

3. Детоксикация – инфузионная терапия, форсированный диурез, детоксикационные кровезаменители (Ацесоль, Дисоль, Гемодез), экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, плазмо-, гемосорбция, перфузия ксеноселезёнки).

4. Иммунокоррекция – тималин, тимоген, левамизоль, метулурацил, пентоксил, арбидол, интерлейкин, беталейкин, ронколейкин. Стафилакокковый анатоксин, поливалентная синегнойная вакцина.

5. Противовоспалительная терапия – салицилаты, стероиды.

6. Симптоматическая терапия – анальгетики, жаропонижающие, переливание Эр массы, плазмы, Б препараты при больших потерях (Б гидролизат, Альбумин, Протеин), витамины (мильгамма), стимуляторы регенерации (метилурацил, К оротат, пентоксил, ретаболил), коррекция нарушенных функций органов.

Особенности лечения огнестрельных ран

Широкое иссечение тканей при ПХО, удаление всех инородных тел (при дробовом и пластиковом ранении ПХО не проводят, а удаление инородных тел проводят при нагноении), раны не ушивают первичными швами, обязательно дренирование, часто используют плановую ревизию ран, применяют средства для улучшения оксигенации и микроциркуляции в тканях, при травматических ампутациях – реампутация в пределах здоровых тканей, а/б и детоксикационная терапия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите виды ран, согласно классификации.

2. Приведите основные принципы лечения асептических ран.

3. Перечислите принципы лечения инфицированных и гнойных ран.

4. Приведите принципиальные отличия первичной и вторичной хирургической обработки ран.

5. Перечислить основные принципы консервативной терапии гнойных ран.

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Что включает в себя первичная хирургическая обработка раны?

1-удаление гнойного экссудата, 2-гемостаз, 3-туалет раны, 4-ревизия раны, 5-некрэктомия, 6-ушивание раны, 7-дренирование раны, 8-удаление инородных тел.

2. Что включает в себя вторичная хирургическая обработка раны?

1-удаление гнойного экссудата, 2-гемостаз, 3-туалет раны, 4-ревизия раны, 5-некрэктомия, 6-ушивание раны, 7-дренирование раны, 8-удаление инородных тел.

3. Перечислите виды ран, при которых не производят ПХО…?

1-колотые непроникающие, 2-разможжённые, 3-гнойные, 4-царапины, 5-резаные, 6-рваные.

4. При наличии случайной раны первая помощь включает…?

1-промывание раны водой, 2-асептическая повязка, 3-ревизия раны, 4-обработка кожи вокруг раны р-ром иода, 5-транспортная иммобилизация.

5. Укажите условия наложения первичных швов.

1-гранулирующая рана, 2-до развития грануляционной ткани, 3-до формирования рубцовой ткани, 4-после формирования рубцовой ткани.

6. Укажите условия наложения вторичных ранних швов.

1-гранулирующая рана, 2-до развития грануляционной ткани, 3-до формирования рубцовой ткани, 4-после формирования рубцовой ткани.

7. При лечении гнойных ран в фазе воспаления проводят…?

1-ПХО раны, 2-ВХО раны, 3-перевязки с мазями на жировой основе, 4-перевязки с растворами антисептиков, 5-перевязки с мазями на водорастворимой основе, 6-дренирование, 7-УЗ-кавитацию ран, 8-вторичные швы, 9-применение ферментов, 10-кожную пластику.

8. При лечении гнойных ран в фазе регенерации проводят…?

1-ПХО раны, 2-ВХО раны, 3-перевязки с мазями на жировой основе, 4-перевязки с растворами антисептиков, 5-перевязки с мазями на водорастворимой основе, 6-дренирование, 7-УЗ-кавитацию ран, 8-вторичные швы, 9-применение ферментов, 10-кожную пластику.

9. У больного имеется резаная рана мягких тканей. Укажите комплекс лечебных мероприятий, если давность ранения 4 часа.

1-ПХО раны, 2-первичный глухой шов, 3-ВХО раны, 4- дренирование, 5-первичные отсроченные швы, 6-провизорные швы, 7-вторичные ранние швы, 8-открытое ведение раны, 9-вторичные поздние швы, 10-туалет раны, 11-ас.повязка.Л

9. У больного имеется огнестрельное, сквозное ранение бедра. Укажите комплекс лечебных мероприятий, если давность ранения 3 часа.

1-ПХО раны, 2-первичный глухой шов, 3-ВХО раны, 4- дренирование, 5-первичные отсроченные швы, 6-провизорные швы, 7-вторичные ранние швы, 8-открытое ведение раны, 9-вторичные поздние швы, 10-туалет раны, 11-ас.повязка.

9. У больного имеется гранулирующая рана мягких тканей без признаков воспаления. Укажите комплекс лечебных мероприятий, если давность ранения 16 суток.

1-ПХО раны, 2-первичный глухой шов, 3-ВХО раны, 4- дренирование, 5-первичные отсроченные швы, 6-провизорные швы, 7-вторичные ранние швы, 8-открытое ведение раны, 9-вторичные поздние швы, 10-туалет раны, 11-ас.повязка.

9. У больного имеется размозжённая рана мягких тканей, с перифокальным отёком, инфильтрацией тканей и серозно-гнойным отделяемым. Укажите комплекс лечебных мероприятий, необходимый данному больному.

1-ПХО раны, 2-первичный глухой шов, 3-ВХО раны, 4- дренирование, 5-первичные отсроченные швы, 6-повизорные швы, 7-вторичные ранние швы, 8-открытое ведение раны, 9-вторичные поздние швы, 10-туалет раны, 11-ас.повязка.

9. При лечении гнойной раны общее лечение включает…?

1-антисептики, 2-ферментные препараты, 3-иммунокорректо-ры, 4-дезинфицирующие средства, 5-перевязки, 6-инфузионную терапию, 7-УЗ-кавитацию, 8-антибиотики, 9-цитостатики, 10-десенсибилизирую-щие средства.