Лечение гнойных ран

Задачи – борьба с м/о в ране, адекватное дренирование, ускорение очищения ран от некрозов, снижение проявлений воспалительной реакции.

2.Вторичная хирургическая обработка ран.

Показания – наличие гнойной раны с неадекватным дренированием, образование обширных зон некрозов, гнойных затёков.

Противопоказания – крайне тяжёлое состояние больного – только вскрывают и дренируют гнойный очаг.

Задачи – вскрытие гнойного очага и затёков, иссечение нежизнеспособных тканей, адекватное дренирование.

Особенности первичной и вторичной хирургической обработки ран приведены в таблице 2.

Таблица 2 – Отличие первичной и вторичной хирургической обработки ран

Признаки	ПХО	ВХО
Сроки	48-72ч	72ч и более
Цель	Предупреждение нагноения	Лечение гнойной инфекции
Состояние раны	Не гранулирует, гноя нет	Гранулирует, гнойное отделяемое
Состояние тканей	Косвенные признаки некроза (парабиоз)	Явные признаки некроза
Причины кровотечения	Само ранение и иссечение тканей	Аррозивное кровотечение или при иссечении тканей
Виды швов	Первичные или первично-отсроченные швы	Чаще вторичные или открытое ведение
Дренирование	По показаниям	Обязательное.

Примечание: ПХО – первичная хирургическая обработки ран, ВХО – вторичная хирургическая обработка ран.

3. Лечение гнойной раны после операции:

Лечение в I фазе: перевязки, промывание ран, дренирование (смена дренажей 1р/1-3 суток), антисептики (борная кислота 3%, хлоргексидин 0,5%, диоксидин 1%, фурациллин 1/5000, бетадин, ДМСО 25%), мази на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, суьфамеколь, 5% диоксидиновая мазь), ферменты (химопсин, химотрипсин), сорбенты (полифепан, полисорб), гелевин, дебризан, УЗК ран, обработка пульсирующей струёй, лазер и т.д.

Лечение во II фазе: стимуляция репарации - мази (5, 10% метилурациовая мазь, солкосерил, актовегин, олазоль, гипозоль), многокомпонентные мази (левометоксид, оксизон, оксициклозоль, Вишевского), подавление инфекции (мазь Синтомициновая, тетрациклинвая, гентамициновая, левомеколь, фастин-1, фастин-2 и т.д), вторичные ранние швы.

Лечение в III фазе: ускорение эпителизации и защита от травматизации: мази (5, 10% метилурациовая мазь, солкосерил, актовегин, олазоль, гипозоль и индеферентные мази), свободная кожная пластика, физиотерапия.

Физиотерапия при лечении ран:

I фаза – УВЧ, УФО, ГБО, электрофорез, фонофорез.

II – III фаза - УФО, рассфокусированный лазер, магнитное поле, пульсирующее магнитное поле, ГБО.

Лечение в условиях абактериальной среды – без повязок или однослойные повязки, параметры среды: Т*С= +26-32*С, Р = +10-15 мм рт ст., влажность = 50-65%.

Общее лечение ран

Компоненты – антибиотики, детоксикация, иммунокоррекция, противовоспалительная терапия, симптоматическая терапия.