Методические рекомендации к практическим занятиям для студентов Практическое занятие №

Тема: «Лечение гнойных ран»

Цели занятия: познакомить студентов с клиническими проявлениями и дифференциальной диагностикой различных видов гнойных ран, научить принципам клинической диагностики инфицированной и гнойной раны, и методам их консервативного и хирургического лечения.

Базисные знания: анатомия костно-мышечной системы, гистология кожи и подкожной клетчатки, патофизиология раневой инфекции, локальной и генерализованной воспалительной реакции организма, иммунология и основы инфекционного воспалительного ответа.

Учебная карта занятия

Рана – механическое повреждение организма, сопровождающееся повреждением покровных тканей (нарушением целостности) кожи и слизистых оболочек. При ранах возможно повреждение и глубже лежащих тканей.

Лечение ран

Задачи: 1) борьба с ранними, угрожающими жизни состояниями, 2)профилактика и лечение инфекции в ране, 3) достижение заживления в короткие сроки, 4) полное восстановление функции органов и тканей.

Первая помощь

А) Устранение угрожающих жизни состояний – противошоковая терапия, гемостаз, предупреждение повреждения внутренних органов – жгут, давящая повязка, холод, наркотики, анальгетики, в/в инфузия, вазопрессоры (адреналин, мезатон), кардиотоники (кордиамин), окклюзионная повязка, ас. повязка.

Б) Профилактика инфицирования – удаление загрязнений с окружающих тканей, 5% йод, 70* спирт на кожу вокруг раны, ас. повязка, транспортная иммобилизация.

Лечение операционных ран

А) создание условий для сокращения сроков заживления ран во время операции – гемостаз, швы, дренирование (по показаниям), ас. повязка, иммобилизация (по показаниям), а/б профилактика (6-72ч)(чистые – нет а/б, условно чистые – 8-24ч, условно инфицированные – 24-48ч, инфицированные – 3-5 сут.).

Б) лечение в послеоперационном периоде – обезболивание, профилактика вторичной инфекции (ас. повязка, дренаж), ускорение репарации (лёд 4-6 ч, с 3 сут. – УВЧ, ранняя активизация больных), коррекция общего состояния.

В) сроки снятия швов (табл. 1)

Таблица 1 - Сроки снятия швов

Локализация	Сроки снятия швов (сут.)
1	2
Лицо, голова	3 - 4
Передняя поверхность шеи	4 – 5
Задняя поверхность шеи	6 – 7
Боковая поверхность груди, живота	7 – 8
Белая линия (срединная линия) живота	10 – 11 (21 сутки после лапаростомы – ушивание через все слои)
Спина	10 – 11
Плечо	5 – 6

Продолжение таблицы 1

1	2
Предплечье	6 – 7
Кисть	5 – 6
Бедро	5 – 7
Голень	7 - 8
Стопа	10 - 12

Лечение инфицированных ран

1. Первичная хирургическая обработка ран - первая хирургическая операция больному по поводу ранения, проводится в асептических условиях с выполнением – рассечения раны, ревизии, иссечения краёв, стенок, дна, гемостаз, ушивание повреждённых органов и структур, дренирование по показаниям

До 6 ч – при \/ объёме раны, отсутствии загрязнения - ушивание наглухо, без дренажа.

6-12 ч - /\ риск развития инфекции, травмы на стопе, ушибленные раны, /\ объём повреждения,– ушивание наглухо с дренированием.

24-48ч и более – большое загрязнение ран, размозжённые и ушибленные раны, /\ объём повреждения, раны на голени и стопе, пожилые люди, огнестрельные раны – первично – отсроченные швы или открытое ведение ран.

Виды ПХО:

• ранняя (до 24 ч) – первичный шов без дренирования (6 ч) или с дренированием (6-24ч),

• отсроченная (24-48ч) – первично отсроченный шов или открытое ведение ран,

• поздняя (48ч и более) – открытое ведение ран.

ПХО не проводят: поверхностные раны и царапины, раны с расхождение краёв до 1 см, множество мелких ран без повреждения подлежащих тканей (дробовые ранения), колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов, сквозные пулевые ранения

Противопоказания к ПХО: признаки гнойного воспаления в ране, критическое состояние больного (шок /// ст., терминальное состояние).

Функция швов – ускорение заживления, \/ потерь через рану, \/ вероятности вторичного инфицирования, улучшение функции и косметического эффекта, облегчение обработки раны.

Виды швов:

Первичные - до развития грануляций

• первичные - накладывают в 1 сутки,

• отсроченные - до развития грануляций – накладывают в 1-5 сутки при отсутствии воспаления,

• провизорные - до развития грануляций – швы накладывают в 1 сутки, но затягивают в 1-5 сутки

Вторичные – на гранулирующую рану:

• ранние – 6-21 сутки – до рубцевания,

• поздние – 21 сутки и более – на фоне развития рубцовой ткани в краях раны.