1.2. Туберкулез суставов

1.2.1. С и м п т о м ы

Интоксикация (субфебрильная температура, слабость, потливость и т.д.).

Постепенно усиливающиеся боли в суставе, ограничение амплитуды движения в нем.

Вынужденное положение конечности.

Возможно острое начало заболевания, связанное с прорывом бессимптомного костного очага в полость сустава.

При осмотре определяют сглаженность контуров суставов, повышение местной температуры без гиперемии кожи.

При пальпации отмечают умеренную болезненность, ограничение объема движений (контрактура).

Параартикулярные абсцессы, свищи.

1.2.2. Д и а г н о с т и к а

Рентгенотомография, а в неясных случаях КТ и МРТ выявляют очаги деструкции, остеопороз, секвестры, сужение суставной щели.

Пункция сустава с исследованием экссудата (бактериоскопия, посев на M. tuberculosis, биохимические исследования).

Гистологическое и бактериологическое исследования отделяемого свищей , биопсийного и послеоперационного материалов.

1.2.3. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а

Воспалительные заболевания неспецифической природы: гнойные, посттравматичекие, ревматоидные, инфекционные артриты, хронические синовиты, остеомиелит, дегенеративно-дистрофические заболевания и опухоли суставов.

1.2.4. Л е ч е н и е

Химиотерапия.

Хирургическое лечение проводят по решению врачебного консилиума с учетом распространенности и тяжести процесса.

Таблица

Варианты хирургического лечения туберкулеза внелегочных локализаций у взрослых

Локализация ВЛТ	Виды хирургических операций
Туберкулез позвоночника	1. Пункции абсцессов (внутригрудных), позвоночника, забрюшинных и др., пункционная биопсия тел позвонков. 2. Радикальные оперативные вмешательства без выполнения костной пластики позвоночника, в том числе с декомпрессией спинного мозга и спондилодезом. 3. Реконструктивно-пластические операции, включающие реконструкцию позвоночника и позвоночного канала. 4. Лечебно-вспомогательные операции: - задняя фиксация позвоночника металлоконструкцией за остистые отростки или дуги позвонков; - задний спондилодез (задняя костно-пластическая стабилизация); - гипотермия спинного мозга.
Туберкулез суставов	1. Лечебно-диагностические операции: 1.1. Пункция 1.2. Биопсия тканей сустава 1.3. Артроскопия, в том числе с некрэктомией или прицельной биопсией очага. 2. Радикально-профилактические: 2.1. Внесуставная некрэктомия с пластикой дефекта 2.2. Внесуставная некрэктомия без пластики дефекта 2.3. Радикально-восстановительная мобилизирующая (чресуставная) некрэктомия без плестики дефектов. 2.4. Та же с пластикой дефектов. 2.5. Типичная экономная резекция сустава, в том числе с наложением компрессионно-дистракционного аппарата (КДА). 2.6. Та же с артродезированием трансплантатом. 2.7. Атипичная реконструктивная резекция сустава, в том числе с наложением КДА. 3. Реконструктивно-восстановительные мобилизирующие операции: 3.1. Реконструктивно-восстановительные мобилизирующие без пластики (артролиз, моделирующая краевая резекция, хейлотомия и т.п.); 3.2. Реконструктивно-восстановительные мобилизирующие пластические; 3.3. Эндопротезирование суставов

В настоящее время теоретически обоснованным и практически оправдавшим себя является принцип раннего хирургического лечения, который при отдельных локализациях (позвоночник, суставы, лимфатические узлы) позволяет сократить время лечения в 2-3 раза. Значение хирургического метода возрастает в связи с увеличением числа запущенных случаев, снижением эффективности противотуберкулезной терапии.