II группа

В обычных условиях применяют то же лечение, что и для группы IIА. Лечение по типу группы IIБ ограничено условиями, приведенными ниже.

IIА

Интенсивную фазу химиотерапии начинают с назначения 5 противотуберкулезных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрепотмицин (HRZES). Через 2 мес (60 доз) терапию продолжают четырьмя препаратами (HRZE) в течение еще 1 мес. Таким образом, длительность интенсивной фазы лечения 3 мес, и за этот срок пациент должен получить 90 доз комбинации назначенных лекарств.

Через 3 мес. лечения приступают к фазе продолжения. К этому сроку, как правило, получают данные о лекарственной чувствительности МБТ (в случае, если исходно была получена культура).

При чувствительности МБТ к химиопрепаратам лечение продолжают еще в течение 5 мес. изониазидом, рифампицином, этпмбутолом (HRE). Общая продолжительность терапии 8 мес.

При отсутствии негативации мазка/культуры и невозможности исследования лекарственной чувствительности M. tuberculosis и/или отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса через 3 мес больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения.

В ожидании результатов больного переводят в фазу продолжения лечения.

III группа

В течение интенсивной фазы лечения назначают 4 основных противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол – НRZE.

По показаниям больным проводят хирургической лечение. Длительность начальной фазы терапии 2 мес или 60 доз.

Через 2 мес от начала терапии вопрос о переходе на второй этап лечения решают на основании динамики процесса, оцененной на основе клинических, микробиологических, рентгенологических и других данных обследования.

При положительной динамике переходят на второй этап лечения – фазу продолжения: прием двух препаратов в течение 4 мес ежедневно или 3 раза в неделю.

IV группа

В течение интенсивной фазы лечения назначают комбинацию из 5 следующих миопрепаратов: этамбутол, пиразинамид, протионамид (этионамид), какнмицин (амикацин). Дополнительно могут быть назначены капреомицин или фторхинолоны – EZPtK(Cap)Fg.

В случае устойчивости к этамбутолу и/или другому препарату данной схемы возможна его замена на цикорсерин (Cs) и/или ПАСК (Pas), рифабутин (Rb).

При доказанной лекарственной чувствительности возбудителя к рифабутину его можно назначать в числе резервных препаратов. Длительность начальной фазы до 6 мес. Необходимо учитывать число принятых больным полных доз.

Диагностика и лечение различных локализаций влт

1. Туберкулез костей и суставов

1.1. Туберкулез позвоночника

1.1.1. С и м п т о м ы

Интоксикация (субфебрильная температура, потливость и т.д.).

Локальная боль в позвоночнике, вынужденная осанка, ригидность мышц спины.

Ограничение движений в позвоночнике, выстояние остистых отростков.

Иррадиирующая боль по ходу спинальных нервов, которая может имитировать заболевания внутренних органов.

Парез и параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов.

Появление абсцессов (заглоточных, внутригрудных и изабрюшинных).

1.1.2. Д и а г н о с т и к а

Рентгенография и рентгенотомография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, утолщение паравертебральных тканей, очаги деструкции в телах позвонков, их деформация и спадение. КТ, МРТ, пункция тела позвонка и паравертебральных тканей, посев пунктата на M. tuberculosis, морфологическое исследование пунктата.

1.1.3. Л е ч е н и е

Химиотерапия.

Хирургическое лечение применяют с целью удаления туберкулезных очагов и абсцессов, устранения сдавления спинного мозга и его корешков, восстановления опороспособности позвоночника, предупреждения осложнений. Показания к хирургическим операциям приведены в приложении.