Виды трахеостомических трубок

Проходимость трахеостомы поддерживают с помощью трахеостомических трубок. В практике часто используется 2 вида трубок. При смене пластмассовых или наружных металлических трубок следует использовать трубки одного и того же диаметра. При использовании трубки меньшего диаметра быстро возникает сужение трахеостомы, что может в дальнейшем потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.

М еталлическая трубка (из нержавеющей стали), состоит из двух трубок: наружной и внутренней. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, с помощью которых ее можно фиксировать к шее (не забывайте, что тесемки должны быть пропущены через отверстия дважды и закреплены узлом). Внутреннюю трубку (стоящей с внешней) в первые дни после операции вынимают, промывают, очищают ватой навернутой на корнцанг (или пинцет) и кипятят, и затем вновь вставляют во внешнюю. Пластмассовая трубка хорошо санируется (очищается) без извлечения из трахеи.

Пластмассовая трубка хорошо санируется (очищается) без извлечения из трахеи.

Трахеостома – это открытая рана, которую надо вести по всем правилам асептики «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным». Необходима защита кожи вокруг трахеостомы, в виду возможности образования зоны мацерации кожи, для чего используют антисептики: раствор йодоната 1% или раствор бриллиантовой зелени 1%, поэтому повязки вокруг трахеостомы нужно менять 5-6 раз в день. Нужно приготовить все необходимое для данного алгоритма.

Уход за полостью рта

После наложения трахеостомы следует осуществлять постоянный уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. В связи с этим необходимо: - бережно удалять слизь из ротоглотки, - осматривать губы, язык, полость рта. - очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе - смазывать губы увлажняющим кремом.

Увлажнение слизистой трахеи

Чтобы вдыхаемый воздух не раздражал слизистую оболочку трахеи, необходимо увлажнять его. Это достигается: - периодическим применением ингаляторов; - дыханием через увлажненную марлю (все эти способы увеличивают сопротивление дыханию, что снижает их ценность) - рис 1 - периодическим введением в трахеостому 2-4 мл 4% раствора соды или трипсина - рис 2 - обеспечением высокой гидратации больного

Уход за трахеостомой в стационаре

- в первые дни после операции (накладывания трахеостомы) в палате должен находиться отсасывающий аппарат (отсос) для периодического удаления выделяющейся мокроты - каждые 4-5 часов внутреннюю трахеостомическую трубку необходимо чистить. С этой целью на корнцанг накручивают вату, смачивают ее теплой водой и вводят внутрь трубки несколько раз. - внутреннюю трубку необходимо менять при перевязке - если при кашле, беспокойном поведении больного или слабой фиксации трубки, она выпала из трахеостомы, то ее необходимо ввести в трахеостому при помощи трахеорасширителя и разводят бранши, чтобы удержать трахею открытой. Пациенту нужно сказать, что ему нечего не угрожает и попросить лежать спокойно, так как активные движения могут привести к появлению одышки и усилят тревогу. - надо предупредить больного, что он не сможет разговаривать, необходимо договориться с ним о коммуникации (кивок головы, «да», «нет», жесты и блокнот и ручка) - если у больного внезапно появляется кашель, «чувство нехватки воздуха», удушье, учащение дыхания, сердцебиение и кожные покровы становятся синюшными, то необходимо вызвать врача и начать очищать дыхательные пути. - у пациента должна быть возможность быстро вызвать персонал (телефон, кнопка сигнализации).

Как ухаживать за кожей?

Так же, как и за кожей вокруг стом желудочно-кишечного тракта. Осо­бенность в том, что под наружную трубку подкладывается марля в несколько слоев. Всему этому должна обучить медсестра.

Как ухаживать за внутренней трубкой?

По мере надобности очищать ее от слизи, промывать горячей кипяченой водой.

Как избежать застоя в дыхательных путях?

Пациент самостоятельно закапывает в канюлю теплый содовый раствор (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды) или химотринсин, или любой другой фермент, направленный на разжижение слизи, мокроты. Затем откашливается.

Как осуществить речевой контакт с пациентом?

Предупредить, что при разговоре нужно прикрывать отверстие трубки пальцами.