Правила техники безопасности

Правила касаются и медицинского персонала, и пациента. Медперсонал обязан работать с пациентами, имеющими стомы, в чистых резиновых пер­чатках, а при работе с пациентами, имеющими трахеостому - еще и в маске. Пациенты или их близкие, самостоятельно ухаживающие за стомами, тоже должны работать в чистых перчатках или в крайнем случае (так как уход за

одним "пациентом, а не несколькими, как у медсестры), тщательно мыть руки до и после манипуляций лучше с антибактериальным мылом (хорошо дезин­фицирует). Те и другие должны тщательно соблюдать все рекомендации вра­ча и правила дезинфекции с тем, чтобы не вызвать воспаление стомы или распространение внутрибольничной инфекции, а также обезопасить себя.

Теоретическая часть

Стома - это отверстие из какого-либо органа, выполненное хирургиче­ским путем, когда при травмах, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях удаляются участки пораженной ткани или восстанавливается проходимость. Обычно стома имеет округлую или овальную форму и здоро­вую розовую окраску (как в полости рта). В зависимости от того, из какого органа отверстие, стома получает свое название.

Стомы желудочно-кишечного тракта

Для того, чтобы лучше понять, что такое стомы желудочно-кишечного тракта, вспомните, как функционирует желудочно-кишечный тракт.

Гастростома

Гастростома - отверстие в желудке, сообщающее желудок с внешней средой. Гастростомия ( gastrostomia; греч. gaster желудок stoma рот,отверстие,проход ) – операция образования искусственного наружного свища в желудке. Она производится с целью: - обеспечения пациента питанием; - осуществления терапевтических мероприятий; - отведения содержимого желудочно-кишечного тракта при непроходимости его нижележащих отделов; - временного выключения функции нижележащих отделов желудочно - кишечного тракта и создания более благоприятных условий для заживления ран, язв и т. д. Гастростома накладывается при следующих состояниях: - значительные ожоги пищевода в результате приема агрессивных жидкостей; - запущенные злокачественные опухоли пищевода; - язвенные процессы желудочно – кишечного тракта; - операции на желудке или обширные вмешательства на других органах брюшной полости для разгрузки желудка; - гнойно-некротические заболевания органов брюшной полости - острый деструктивный аппендицит, перитонит и др; - туберкулез кишечника.

Для этого через наложенное отвер­стие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искуствен­ного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Внимание! Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку!

Срочно вызвать врача!

Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязы­вают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.

При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко за­шедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.

Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:

1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.

2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток.

4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь "Стомагезив"; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.

5. После впитывания остатки снять салфеткой.

Помните! Смысл использования мазей, паст, присыпок - образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочно­го сока.

Внимание! Уход за кожей вокруг других стом, описанных в данном модуле, та­кой же, как и за кожей вокруг гастростомы.

Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники - дезинфекция - первые три этапа предстерилизационной очистки. Стерилизация (см. режим стерилизации резиновых изде­лий).

Стомы кишечника (илеостома, колоностома)

Илеостома – искусственный наружный свищ подвздошной кишки. Отверстие, где здоровый конец подвздошной кишки выводится (открывается) на переднюю брюшную стенку, называется илеостомой. Илеостома создается оперативным путем в тех случаях, когда выделение каловых масс через прямую кишку невозможно. Пациент после наложения илеостомы нуждается в постоянном наблюдении и уходе, он не может управлять деятельностью своего кишечника, однако, выполняя указанные рекомендации и используя современные средства ухода за стомой, может сохранить привычный образ жизни. Уход за пациентом с илеостомой в стационаре должна осуществлять медицинская сестра. В ряде стран медицинские работники проходят специальное обучение приемам ухода за илеостомой, а также методам обсуждения с пациентом деликатных проблем. При этом они приобретают статус стомотерапевта. Операция наложения искусственного наружного свища тонкой кишки называется энтеростомия. В зависимости от места наложения энтеростомы различают: – еюностомию – свищ в верхнем отделе тонкого кишечника (в тощей кишке), – илеостомию – свищ в нижнем отделе тонкого кишечника (в подвздошной кишке). Искусственные свищи в верхнем отделе тонкой кишки накладывают с целью питания, а в нижнем отделе – для выведения содержимого кишечника при неустранимой непроходимости. Илеостома обычно располагается в нижней части живота справа или слева от средней линии, отдельно от основного операционного рубца. В зависимости от характера заболевания пациента илеостома может быть временной и постоянной.

Операцию создания илеостомы производят в целях: – опорожнения кишечника от содержимого и газов; – лечения нарушения функции кишечника в результате развития воспаления брюшины – перитонита; – улучшения функции кишечника после устранения причины препятствующей прохождению кишечного содержимого (опухоль, инородные тела и т.д.)

Созданный тонкокишечный свищ может сопровождаться серьезными осложнениями: – длительное не заживление свища, ведущее к прогрессивному истощению; – развитие воспаления брюшины – перитонита; – нагноение и расхождения основного операционного разреза в результате инфицирования илеостомы; – развитие воспалительных процессов тканей передней брюшной стенки; – кровотечение из свища; – образование спаек (сращений между органами полостей организма или между поверхностью этих органов и внутренней поверхностью полости) в брюшной полости.