ПМ04 Катетеризация мочевого пузыря.

17

Дата	Тема занятия	Домашнее задание Подпись преподавателя
13.04.13	Катетеризация мочевого пузыря. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме). Пользование различными мочеприемниками. Обучение пациента уходу за катетером и пользованию мочеприемником. Уметь: провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме), осуществлять уход за постоянным катетером, обучить пациента и его семью уходу за катетером и мочеприемником, осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в физиологических.	Конспект. Учебник стр. 402-410

Этико-деонтологическое обеспечение

Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дис­комфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприем­ником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Ваша тактика:

1. всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;

2. убедить пациента в том, что при выполнении всех требова­ний по уходу и дезинфекции, запаха не будет;

3. познакомить с другим таким же пациентом, который адап­тирован к своему состоянию.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство ложного стыда перед ними.

Ваши действия:

1. не высказывать своего нетерпения или раздражения по по­воду стеснительности пациента;

2. оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;

3. психологически поддержать пациента.

Правила техники безопасности

1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.

2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал.

Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.

3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприим­чив к инфекции.

Теоретическая часть

Мочеиспускание — физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельнос­ти. Выведение мочи из мочевого пузыря называют опорож­нением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накопле­нии в мочевом пузыре человека около 200 – 450 мл мочи.

В норме у здорового человека мочеиспускание — в днев­ное время в пределах 4 – 7 раз, в ночное — не более 1 раза, каждая порция составляет 200 – 300 мл мочи, суточный диу­рез — 1—2 литра.

Расстройство мочеиспускания — актуальная проблема па­циентов урологического профиля всех возрастных категорий.

В своих трудах Гиппократ описывает наиболее типичные изменения мочи, заболевания мочевого пузыря, упоминает о лечении мочевыделительной системы. Становление современ­ной урологии совпало с развитием общей хирургии: асепти­ки, антисептики, анестезии.

Диурез — процесс образования и выделе­ния мочи.

Расстройство мочеиспускания называют дизурией.

ишурия — выраженная острая задержка мочевыведения вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре (причины: неврогенные состояния посголерационного и постродового периодов, трав­мы мочевыводящих путей, механические препятствия);

Сестринские вмешательства при ишурии — отсутствие при­вычки опорожнять мочевой пузырь в горизонтальном поло­жении тела в постоперационном или постродовом периодах:

• вызвать рефлекс на мочеиспускание; открьггь кран с во­дой, переливать жидкость из одной емкости в другую, провести орошение наружных половых органов;

• при неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести лекарственные препараты с целью повы­шения мышечного тонуса или провести катетеризацию мочевого пузыря.

Острая задержка мочи более 6 часов — показание к катете­ризации.

анурия — отсутствие, непоступление мочи в мочевой пу­зырь, затруднение оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы);

олигурия — уменьшение суточного диуреза менее 500 мл — при ограничении употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении, сердечной недостаточности;

полиурия — увеличение суточного диуреза более 2 л при приеме большого количества жидкости, сахарном диабете; никтурия — ночное преобладание мочи над дневным;

хроническая задержка мочи – тонкая, вялая струя, иногда по каплям, мучительные тенезмы — ложные позывы при на­полненном мочевом пузыре.

С возрастом у многих людей возникают проблемы: недержание/неудержание мочи и инфицирование мочевых путей.

Недержание — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждения спинного мозга, инфекции мочевых путей, снижение тонуса сфинктера моче­вого пузыря, незрелость нервной системы у детей — энурез.

Неудержание — непроизвольное выделение небольших ко­личеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса.

Признаки инфекции мочевыводящих путей:

• боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

• частые позывы к мочеиспусканию с выделением неболь­шого количества мочи;

• мутная, концентрированная, плохо пахнущая моча;

• хлопья слизи или кровь в моче.

Одна из приоритетных проблем пациента с патологией мочевыводящих путей — выявление отеков.

Отеки — скопление жидкости в тканях или полостях орга­низма.

Определяют явные и скрытые отеки.

Явные определяют методом пальпации по изменению рель­ефа определенных частей тела. Кожа в области отека — сухая, гладкая, бледная, малочувствительна к теплу, снижаются за­щитные свойства кожи. Появлению явных отеков предшеству­ет скрытый период задержки жидкости вследствие уменьше­ния количества мочи и нарастания массы тела.

Скрытые отеки определяют по массе тела, водному балан­су, суточному диурезу.

Острая задержка мочи

Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологическая реакция на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, оградить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, теплая грелка над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания са­мостоятельно.

При неэффективности этих мер, по назначению врача, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую проблему.

Поэтому необходимо:

- объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

- получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с па­циентом),

- создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сест­ринском вмешательстве).

Катетеризация - это выведение мочи с лечебной или диагности­ческой целью с помощью катетера.

Цели катетеризации мочевого пузыря (показания):

• Выведение мочи при проблеме "Острая задержка мочи";

• Перед промыванием мочевого пузыря и введением в него ле­карственных препаратов;

• Взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту ма­нипуляцию по общим правилам);

• В послеоперационном периоде на органах мочеполовой системы;

• У женщин в определенный период родов.

Противопоказания: травма мочевого пузыря.

Потенциальные осложнения при проведении катетеризации:

• риск инфицирования мочевого пузыря;

• травматизация мочевыводящих путей.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью урет­рального катетера.

Уретральный катетер - трубка, которую проводят через моче­испускательный канал в мочевой пузырь.

	— прямой резиновый (или полимерный) уретральный катетер имеет закругленный конец с 2-мя боковыми отверстиями.
	Катетеры Фолея - предназначены для длительной (до 7 суток) катетеризации (дренирования) мочевого пузыря и различных медицинских манипуляций, диагностики и лечения заболеваний мочевого пузыря. Катетеры урологические Фолея имеют баллон, обеспечивающий фиксацию катетера в мочевом пузыре. Катетеры Фолея м.б. 2-х и 3-х ходовые. 3-х ходовой Катетер имеит дополнительный порт, который позволяет производить инстилляции, гемостаз и промывания.
	Предназначен для кратковременной катетеризации мочевого пузыря у больных с обструктивной патологией уретры. Отличительные характеристики: кончик катетера имеет специальный изгиб на дистальном конце для более эффективной катетеризации
	Катетер урологический мужской наружный предназначен для мужчин, страдающих любыми формами недержания мочи. Изготавливается катетер мужской наружный из мягкого латекса и представляет из себя презерватив, кончик которого используется для присоединения к конектору мочеприемника. Снабжен липкой лентой для фиксации. Является альтернативой при отсутствии необходимости постановки катетера. Используется для ухода за тяжелобольными, а также в палатах реанимации и интенсивной терапии.

Существуют лубрицированные модели. При наполнении упаковки с катетером водой лубрикант (гель с местным анестетиком) активируется и образует скользящую поверхность, не требующую дополнительной смазки. Значительная стоимость таких образцов окупается отсутствием осложнений и воспалений уретры.

При введении пациенту постоянного катетера к нему под­соединяют мочеприемник — емкость для сбора мочи.

Различают съемные и несъемные мочеприемники:

несъемные мочеприемники: пластиковая или стеклян­ная емкости
съемные мочеприемники — это градуированная емкость разной конструкции с соединительной трубкой для со­здания дренажной системы (катетер + мочеприемник).
Прикроватные мочеприемники. Данный тип мочеприемников предназначен для использования в стационарных условиях, когда больной находится в постоянном лежачем состоянии.	Носимые ножные мочеприемники.

Катетеризация мочевого пузыря — наиболее частая причи­на развития внутрибольничной инфекции. Катетер увеличива­ет риск инфицирования мочевых путей. Патогены извне могут беспрепятственно проникать вверх по катетеру (ретрог­радно), уже введенному в мочевой пузырь. Поэтому за по­стоянным катетером необходим тщательный уход. Дренаж мо­чевого пузыря проводят только при необходимости в условиях строгой стерильности. Для снижения риска инфицирования мочевыводящих путей целесообразно использовать одноразо­вые полимерные катетеры.

Ирригация мочевого пузыря — зависимое сестринское вме­шательство. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опо­рожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных ра­створов используют фурацилин, водный хлоргексидин биг- люконат. Обратный ток промывной жидкости происходит са­мостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Крат­ность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катете­ра и судна!

Опорожнение мочевого дренажного мешка

Оснащение:

• перчатки

• мерная емкость для сбора и измерения количества мочи

• тампон со спиртом

• емкость для мусора

Подготовка к процедуре

1. Надеть перчатки.

2. Поместить мерную емкость под отводной трубкой дре­нажного мешка.

Выполнение процедуры

3. Освободить отводную трубку из держателя; открыть за­жим трубки; слить мочу в мерную емкость.

Примечание. Отводная трубка не должна прикасаться к стен­кам мерной емкости или полу.

Примечание. Присесть на корточки, а не наклоняться вперед.

4. Закрыть зажим. Протереть конец отводной трубки там­поном со спиртом. Закрепить отводную трубку в держа­теле.

Завершение процедуры

5. Снять перчатки и выбросить их в емкость для мусора.

6. Убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дрейаж- ный мешок, не перегнуты.

7. Доложить врачу и/или сделать эипись о количестве мочи, времени ее измерения, цвете, запахе и прозрачности мочи.

Обучение пациента уходу за катетером и мочеприемником.

Как пациент, так и его близкие, осуществляющие за ним уход, должны знать правила ухода за «системой».

Обучение должно включать в себя следующие сведения:

• простейшие представления об анатомии и физиологии системы мочевыделения;

• устройство катетера и цель его применения в данном случае;

• вопросы личной гигиены, в том числе чистота рук;

• техника присоединения и отсоединения мочеприемника;

• удаление мочи и очистка мочеприемника;

• советы по соблюдению диеты, избеганию запоров, по­треблению жидкости;

• разрешение проблем, возникающих в связи с применени­ем катетера.

Для предупреждения осложнений, связанных с использованием постоянного катетера, следует:

• выполнять все требования, связанные с профилактикой инфекции мочевыводящих путей;

• менять катетер не менее, чем через каждые 12 недель;

• наблюдать за проходимостью катетера (почти у 50 % паци­ентов наблюдается закупорка катетера мочевыми камнями);

• при нарушении оттока мочи по катетеру — промыть мо­чевой пузырь и заменить катетер.

Запомните! Предлагайте пациенту чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированная. Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди—назад, последующим тщательным осушением. Все процедуры ухода за катетером выполняйте в перчат­ках. НабЛодайте за состоянием кожи промежности. Убедитесь, что обеспеч*Й свободный отток мочи. Наблюдайте за количеством, цветом,;прозрачное гью, запахом мочи. Сообщайте врачу о любых изменениях промежности, прозрачности и Запаха мочи.