Материалы и методы

Материалы - истории болезней больных с фибрилляцией предсердий госпитализированных в 1 терапевтическое отделение ГБУЗ НСО ГКБ№12 за период 2012-2013гг.

Дизайн исследования: Ретроспективное типа случай-контроль (Case-control).

База исследования: ГБУЗ НСО ГКБ№12

Изучено 480 историй болезней больных, госпитализированных в 1 терапевтическое отделение МБУЗ ГКБ № 12 с 01.01.2012 по 01.01.2013 года. В настоящее исследование отобрано 142 историй болезней больных с разными формами фибрилляции предсердий. В историях болезней обращали внимание на следующие показатели (паспортные данные (возраст, пол), анамнез, диагноз, особенности лечения, ЭКГ при поступлении и после восстановления синусового ритма)

Собственные данные

На рисунке 1 изображена диаграмма отражающая процентное соотношений госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий относительно другим патологиям

Рисунок 1. Процентное соотношений госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий относительно другим патологиям

Как видно на диаграмме 1, количество пациентов госпитализированных с фибрилляцией предсердий составляет значительный процент 29,5% относительно общего количества пациентов 70,5%, это, несомненно, указывает на распространенность патологии и частое несоблюдение пациентами рекомендаций врача по медикаментозной профилактике контроля ритма.

На диаграмме 2 продемонстрировано процентное соотношение различных форм фибрилляции предсердий

Рисунок 2. Процентное соотношение различных форм фибрилляции предсердий

Как видно на диаграмме 2, из 142 пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий было 30 человек (21,1%), с персистирующей 11 (7,7%), с пароксизмальной 101 (71,2%).

Далее мы изучили гендерные и возрастные особенности группы больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. В этой группе больных было 79 женщин (78,2%) и 22 мужчины (21,8%).

В таблице 1 показано распределение больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий по возрасту и полу.

Таблица 1. Распределение больных с пароксизмальной

фибрилляцией предсердий по возрасту и полу

Возраст (в годах)	40-50	51-60	61-70	70 и больше
Мужчины (количество больных)	4	7	11	7
Женщины (количество больных)	4	9	14	45
Всего (количество больных)	8	16	25	52

Как показано в таблице, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий чаще наблюдается у женщин в возрасте старше 70 лет.

Ниже продемонстрирована таблица в которой отражена гендерная и возрастная зависимость фибрилляции предсердий по данным других авторов [9] г.Волгоград 2012г.

Рисунок 3. Зависимость от частоты выявления фибрилляции предсердий по возрасту и полу. (г.Волгоград 2012)

Если сравнить данные других авторов и свои, то заметно разительное отличие. По данным города Волгограда мужчины страдают чаще, возможно это как-то связано с генетическими особенностями людей разных регионов. Это также может быть связано с более выраженной терапевтической недисциплинированностью южных мужчин или это как-то связано с различными климатическими поясами и погодными условиями (температура воздуха зимой в г. Волгограде не превышает 0 градусов). Если сравнить частоту встречаемости фибрилляции предсердий относительно возраста конкретно у мужчин и конкретно у женщин, то данные примерно сходятся.

Собственный анализ истории болезни показал, что большая часть пациентов, а это 74 человека (73,2%) получали базисную антиаритмическую терапию (кордарон 200-400мг в сутки, коронал 5-10мг в сутки), для профилактики пароксизмов. Во время пароксизма 28 пациентов из них (38,8% от 74 пациентов и 27,7% от общего количества пациентов(101)) получали на догоспитальном этапе самый рекомендуемый подход «стратегия таблетка в кармане»[1]. Не смотря на это число поступивших в отделение больных ежемесячно остается примерно одинаковым это отражено на рисунке 3. Остальные 27 больных (26,7%) до пароксизма не получали никакую антиаритмическую терапию.

Рисунок 4. Отношение количества госпитализированных пациентов с фибрилляцией предсердий к месяцам в течение года.

На следующем этапе работы проведена оценка эффективности стационарного лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и оценка догоспитальной терапии. До того как пациент поступает в отделение больницы ему оказывается терапия бригадой сокрой помощи, как правило виде введения кордарона в дозе 300мг в/в. В последнее время очень часто пациенты до вызова скорой помощи пользуются схемой «таблетка в кармане», тогда кордарон вводится только в стационаре виде капельной инфузии в идентичной дозе. В моей работе я провел анализ в котором учитывалось время, прошедшее от начала пароксизма до введения кордарона. Как оказалось, что вне зависимости от приема различных лекарственных средств на догоспитальном этапе, будь то «таблетка в кармане» (нагрузочная доза пропанорма) или прием каких-либо других антиаритмических препаратов, длительность пароксизма напрямую зависит от начала лечения, то есть чем раньше пациенту будет оказана антиаритмическая помощь тем быстрее закончится пароксизм. Такая зависимость отражена на рисунке 3.

Рисунок 3. Зависимость длительности пароксизма фибрилляции предсердий от времени начала лечения.

Как видно на диаграмме, чем меньше прошло времени между началом пароксизма и оказанием антиаритмической помощи, тем быстрее купируется пароксизм фибрилляции предсердий. Например, если длительность пароксизма составляет 5 часов, то после оказанной антиаритмической терапии, среднее время когда будет ритм восстановлен составит 8,5 – 9 часов. Если помощь будет оказана в течение первого часа, то ритм в среднем восстановится через 4 часа.

Среди обследованных пациентов были больные, которые самостоятельно пытались купировать пароксизм фибрилляции предсердий на догоспитальном этапе приемом нагрузочной дозы пропанорма (стратегия «таблетка в кармане») - 28 пациентов (27,7%). На догоспитальном этапе таким пациентам, как правило, не вводят антиаритмики, из-за опасности синергизма, высокой вероятности побочных эффектов, невозможности на этапе скорой помощи проводить длительную многочасовую инфузию кордарона. Таких больных госпитализируют в стационар. В стационаре несмотря на нагрузочную дозу пропанорма начинают длительную многочасовую инфузию кордарона в дозе 300-450мг. Синусовый ритм в условиях стационара у таких больных восстанавливался быстрее, чем у пациентов получавших просто базисную антиаритмическую терапию (до пароксизма), например коронал 5 мг 2 раза в сутки, или амиодарон в дозе 200 мг в сутки без приема нагрузочных доз пропанорма (во время пароксизма). Это наблюдение нашло отражение на рисунке 4.

Рисунок 4. Сравнительная диаграмма двух подходов к лечению.

Данная диаграмма также отражает, то что не смотря на более быстрое купирование (при раннем приеме) фибрилляции предсердий у стратегии «таблетка в кармане», то если помощь будет оказана через 20 часов эффективность обоих подходов нивелируется.

Выводы

1. Среди госпитализированных больных преобладает пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

2. Пароксизмальной формой фибрилляции предсердий чаще страдают женщины в возрасте 70 лет и выше.

3. Чем меньше прошло времени между манифестацией пароксизма фибрилляции предсердий и началом лечения, тем быстрее купируется пароксизм.

4. У больных, принимавших на догоспитальном этапе нагрузочную дозу пропанорма, ритм в условиях стационара восстанавливался быстрее, чем у пациентов получавших просто базисную антиаритмическую терапию, например коронал 5 мг 2 раза в сутки, или амиодарон в дозе 200 мг в сутки без приема нагрузочных доз пропанорма, вне зависимости от возраста и пола.