Электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий
Существует два основных электрокардиографических признака фибрилляции предсердий.
1. Отсутствие на ЭКГ во всех электрокардиографических отведениях зубцов Р. Вместо них регистрируются нерегулярные волны различной формы и величины, неодинаковые даже в одном и том же отведении (волны f-flimmern), обусловленные хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий. Волны fлучше всего фиксируются в отведениях II, III, aVFи особенно V2.
2. Нерегулярность желудочковых сокращений (неправильный желудочковый ритм), что выражается в различных по продолжительности интервалах R-R.
Классификация
Следует выделять впервые выявленный эпизод Фибрилляции предсердий (first detected episode) вне зависимости от того сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно. Если у пациента было 2 и более приступов, то фибрилляция предсердий считается рецидивирующей (recurrent). Если приступ купируется самостоятельно, то его повторение рассматривается, как проявление пароксизмальной формы фибрилляции предсердий; сохраняющаяся в течение 7 суток фибрилляция предсердий называется персистирующей (persistent). В этом случае купирование аритмии при помощи фармакологической или электрической кардиоверсии не влияет на название. Персистирующая фибрилляция предсердий может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной фибрилляции предсердий. К постоянной (permanent) фибрилляции предсердий относятся случаи длительно существующей фибрилляции предсердий (например > 1 года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась.
Способы медикаментозной кардиоверсии
К антиаритмическим препаратам, использующимся для купирования мерцательной аритмии, относятся новокаинамид (прокаинамид), пропафенон, соталол, флекаинид, амиодарон ибутилид и дронедарон. Эффективность конкретных препаратов зависит от длительности пароксизма мерцательной аритмии. Рекомендации Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов (ААС/ АНА/ ESC) содержат следующие данные об эффективности антиаритмических препаратов:
При длительности пароксизма мерцательной аритмии не более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, флекаинид, ибутилид и пропафенон; в меньшей степени – амиодарон и хинидин. Еще менее эффективными или совсем неэффективными были признаны такие препараты, как прокаинамид, дигоксин и соталол.
При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 7 дней доказали свою эффективность дофетилид, амиодарон, флекаинид, ибутилид, пропафенон и хинидин. Менее эффективными или совсем неэффективными были признаны новокаинамид, соталол и дигоксин.
При длительности пароксизма мерцательной аритмии более 90 дней доказали свою эффективность пероральные формы пропафенона, амиодарон и дофетилид.
Прием большинства этих препаратов требует тщательного мониторинга ЧСС. Американская организация FDA потребовала стационарного мониторинга при начале применения дофетилида, а также соталола (для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, интервалом QT < 450 мс). В 2009 г. FDA одобрила применение нового антиаритмика III класса дронедарона для лечения пароксизма мерцательной аритмии. Механизм действия препарата сходен с механизмом действия амиодарона, однако дронедарон обладает меньшим числом побочных эффектов, поскольку не включает в свою структуру йод. Тем не менее, в исследовании ANDROMEDA было установлено, что у пациентов с декомпенсированной ХСН и фракцией выброса левого желудочка < 35% дронедарон увеличивал смертность вдвое. Применения этого препарата у пациентов данной группы следует избегать.
"Таблетка в кармане"
Распространение получил подход к купированию пароксизма мерцательной аритмии, называемый "таблетка в кармане". Эта стратегия применима к пациентам с незначительными структурными изменениями сердечно-сосудистой системы или без них, у которых развивается клинически значимый пароксизм мерцательной аритмии. Она предполагает самостоятельный амбулаторный прием флекаинида (300 мг) или пропафенона (600 мг) (дозы рассчитаны на пациента с массой более 70 кг). Перед приемом этих антиаритмиков класса IC рекомендуется принимать бета-блокатор или недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов для предотвращения быстрого АВ-проведения в случае трепетания предсердий (за 30 минут) или принимать препараты этих групп постоянно. Купирование пароксизма мерцательной аритмии может сопровождаться брадикардией. Кроме того, эта стратегия опасна у некоторых пациентов без структурных аномалий сердца, в частности, при синдроме Бругада, когда прием антиаритмических препаратов класса ІС приводит к фибрилляции желудочков. Поэтому первое восстановление ритма, возможно, следует проводить в стационарных условиях. Эффективность такого подхода достигает 94% (среднее время до разрешения эпизода мерцательной аритмии составило 133 минуты) (Alboni et al., 2004 г.).
Учитывая вышеизложенное целью настоящего исследования явилось анализирование пациентов поступивших с фибрилляцией предсердий в ГБУЗ НСО ГКБ№12 за период 2012-2013гг. Проследить зависимость относительно возраста и пола. Оценить эффективность лечения.