Новосибирский Государственный Медицинский Университет дипломная работа

Тема: «Гендерно - возрастные особенности пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и эффективность ее лечения»

Выполнил: врач-интерн кафедры

пропедевтики внутренних болезней

Чувашов Алексей Сергеевич

Новосибирск, 2013 г.

Содержание

Введение..………....................................................................................................3

Электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий..............4

Классификация………………………………………………………………...5

Способы медикаментозной кардиоверсии………………………………….5

Материалы и методы………………………………………………………….7

Собственные данные………………………………………………………….8

Выводы………………………………………………………………………..14

Список литературы………………………………………………………….15

Введение

Фибрилляция предсердий – Разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенное нарушение ритма сердца. Ее частота в общей популяции составляет 1-2%. В Европе ФП страдают более 6 млн [1].

Самой частой тахиаритмией, встречающейся в клинической практике, является фибрилляция предсердий. Она наблюдается в 10-20 раз чаще, чем все другие наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, вместе взятые. Распространенность мерцательной аритмии в популяции составляет примерно 0,5%, в возрасте до 60 лет — около 1%, после 60 лет—5%, после 75лет — более 10%. [8]    В кардиологических отделениях стационаров частота мерцательной аритмии достигает 25%, а в отделения нарушений ритма сердца около 30% больных поступают по поводу фибрилляции предсердий.

Электрофизиологическим механизмом возникновения фибрилляции предсердий является повторный вход импульса (ри-ентри). Тем не менее инициирующим фактором возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий часто (в 90% случаев и более) бывает наличие фокусов эктопической импульсации — повторные предсердные экстрасистолы.  Чаще всего фокусы эктопической активности располагаются в устьях легочных вен, которые впадают в левое предсердие. Реже источником эктопической импульсации являются фокусы, расположенные в других отделах левого и правого предсердий (Jais P. et al, 1997; Haissaguerre M. etal.,1998).  Важный момент рецидивирования и продолжения фибрилляции предсердий — так называемое электрическое ремоделирование предсердий, один из основных элементов которого — укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий. Поэтому, чем дольше продолжается мерцание предсердий, тем выше вероятность его сохранения: «мерцание предсердий рождает мерцание предсердий».  У 70-90% больных с мерцательной аритмией основным заболеванием является артериальная гипертония и/или ИБС. У 10-15% больных с постоянной формой мерцательной аритмии выявляют тиреотоксикоз, легочное сердце, митральный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки, кардиомиопатии, алкогольное поражение сердца. [8]   У 5-30% больных не удается обнаружить какого-либо заболевания сердца или экстракардиального заболевания, которое могло бы быть причиной мерцательной аритмии, в таких случаях аритмию называют идиопатической, или «изолированной». Следует отметить, что причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной аритмией удается установить далеко не всегда. Во многих случаях это, вероятно, просто сочетание двух заболеваний.  Основные заболевания, выявленные у больных с мерцанием предсердий в исследовании ALFA (Франция, 1999), такие: артериальная гипертония — 39%; сердечная недостаточность — 30%; ИБС — 17%; ревматический порок сердца — 15%; гипертиреоз — 3%; «изолированное» мерцание предсердий — 29%.   В знаменитом исследовании CASS (1988) среди 18 тыс. больных с ИБС мерцание предсердий выявили только у 0,6 %, т. е. не более чем в общей популяции.

Распространенность ФП увеличивается с возрастом – от <0,5% в возрасте 40-50 лет до 5-15% в возрасте 80 лет [2,3,4-6]. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин. Риск развития ФП на протяжении жизни составляет около 25% в возрасте после 40 лет [7].