25.Сущность принципов гериатрической фармакологии:

снижен.адаптационныхвозможн.организма;

-изменен.процесса всасывания лекарств(ослабл.моторной ф-ииЖКТ,снижен.рН);

-замедлен.выведения лекарств из организма(из-за уменшен.скорости почечн.кровотока,уменшен.клубочков.фильтрации,снижен.канальцев.секреции,уменш.числа нефронов,приводит к лекарств.интоксикации);

-ослабл.активностиферментн.систем;

-увеличен.длительности циркуляции лекарств в организме;

-изменен.способн.белков крови и органов связыв.лекарства;

-повыш.чувствительн.к лекарствам;

-множественность заболеваний.

26.Возрастные изменен. ЖКТ: опущен.органовбрюшн.полости.Полостьрта:атрофияжеват.мускулат.и костей лицев.черепа;наруш.прикуса;затруднен.жевания,уменшен.объёмаротов.полости;уменшен.массы слюнных желез,снижен.ихф-ий;сухость во рту;↓чувств.языка,↑его в размерах,трещины,сглажив.сосочков;выпаден.зубов.Пищевод:удлиняется,искривляется,смещается латерально от средн.линии(за счёт изменен.позвоночн.);слизист.атрофируется,↓к-восекреторн.клеток;↓мышечн.слой;мышечн.тканьзамен.соединительн.;↓активности сокращений,наруш.прохожд.пищи;↓тонус мускулат.нижнепищеводн.сфинктера.Желудок:слизист.истончается;↓секреторн.активность;↓объёмжелуд.сока;↓уровень кислотности;↓тонус мышц;сосуд.сетьоскудевает,слизист.чувствительна к воздейств.Кишечник:↓моторика;↑длина;атрофическ.изменен.;активац.процессов брожения;склонность к запорам.Поджелудочн.железа:↓к-во β-клеток островкового аппарата;↓размеры ацинусов;между дольками разраст.соединит.ижиров.ткань;↓активность и к-во ферментов.Печень:↓масса и объём;↓гепатоцитов;↓активность печёночн.кровотока;↓билируб.и желчн.к-ты,↑холестерин.Желчныйпузырь:уплотнен.и утолщен.стенки;↑объём,↓двигательн.активность;опущен.желчн.пузыря,атония;наруш.отток желчи,измен.хим.состав(более густая).

27.Клиника и лечен.ХПН.Клиника:1.Фаза компенсации(от неск.мес.донеск.лет)-никтурия,изогипостенурия(монотонный ↓удельный вес);2.Фаза декомпенсации:-начальн.период;-выраженный период;-терминальн.период.Клиника разнообразна.Астеническ.синдром:↓работоспособн.,утомляемость,слабость.ЖК синдром:↓аппетита,сухость во рту,тошнота и рвота,отвращ.кпище,↓веса вплоть до кахексии.Дистрофическийсиндром:сухостькожи,восковидно-бледная кожа,атрофия мышц,наруш.сна,↓памяти,галлюцинации.Анемическийсиндром:бледность,боли в обл.сердца,одышка.Геморрагическ.синдром:↑кровоточив.,кровотечен.Запах мочи изо рта,кожныйзуд,кровав.расчёсы.Плеврит,перитонит,шумтрен.перикарда.Лечение:-консервативное:диетаН,адекватн.приём жидкости,лечен.основн.заболев.,дезинтокс.терапия,коррекц.кислотно-щелочн.равновесия;-симптоматическое лечение;-гемодиализ(ориентируются на клубочк.фильтрац.,диурез,уровень креатинина,уров.К.-оперативное:пересадкапочки,пожизненноеприменен.иммунодепрессантов.

28)Гериатр.реабилитац.-это сохран,поддерж. И воостановл функциониров.пожилых и старых людей с целью достиж.их независимости,улучш.кач-ва жизни.В реабилитац.нуждаются пожил.и старые люди,который имеют высокий риск инвалидн или инвалидн,а также ухудш эконом и соц.сост.К группе риска пожил и старых людей,подлеж реабилитац:лица в возрасте 80-90лет и старше,живущие одиноко,вдовы.Основ.направления:1-мед.реабилитац,вкл физич(леч.гимнастика,физиотерап) и псих.реаб.(медикаментоз.методы и различ.виды психотерап),2-геронтолог.уход,вкл диагност,вмешательст,результат.3-ресоциализация,возвращ.пристарелых в общ-во,соц.активность,расшир.соц.контактов,духовная поддержка.4-просветит.реабилитац,это воздейств на пожил.чел-ка в напрвал.усиления его уверенности в своих силах.5-эконом.реабилитац,поощерение эконом.независимости пож.и старых людей,что положит оказыв на их псих.сост.6-профессионал.реабилит,вкл сохран более длит.трудоспос,представл рабочих мест пожил.людям.Уход:-за кожей,волосами,ногами,полостью рта,полостью носа,ушами,глазами.

29)сахар.диабет-это хронич.эндокрин-обмен.заб,обусловл абсолютн и относит дефецитом инсулина.Клин.:возник полиурия,полидипсия(жажда),похуд,слабость,полифагия.Сухость слиз.обол. и кожи,кожный и генитальн.зуд,частые гнойничков.заб,парадантоз(расшатыв.зубов),вульвовагиниты.У пожилых симптомы сахар.диаб.не выражены.Осложнения:острые(кетоцидотич,гиперсмолярн,гипогликемич.комы),поздние микроангиопатия(ретинопат,нефропат.),макроангиопатия(ИМ,инсульт,гангрена ног),нейропат.Микроангиопат развив у пожил.раньше.Сниж зрения(в связи с катарактой)или наруш рефракции могут быть перв.признаками.Микроангиопат-инсульт,ИМ-смерть.Из-за нейропат.ИМ часто протек без бол.синдрома.Могут быть трофич.язвы на ногах,наруш чувствит(типа «носков и перчаток»).Вследств.сочетания нейропат,ангиопатии ног и атеросклеротич.обструкции артерий развив диабетич.стопа.Диабет.энцефалопат,проявл повыш утомляем,апатия,наруш сна,плаксивы.Расстройство мозгов кровообращ чаще у женщ.

30)Артериальная гипертензия-хрон.заб,основ проявл явл повыш АД.Клин:1-многолетняя давность заб.или его появл. на 6-8 десятилетии;2-доброкач.течение пат.процесса и не выраж.клинич картины;3-выраженность функц.недостаточн.сосудов гол.мозга,серца,почек;4-гипертонич.кризы менее выраж.Чаще кризы сопровожд.рас-ми мозгов.кровообращ.или сердечно-левожелудоч.недостаточн;5-более частые осллжнения как инсульт,ИМ,почеч.недостат.Жалобы со стороны головы-боль в обл.затылка,гол.боль,головокруж;со стороны НС-усталость,наруш сна;пораж гол.мозг-шум в ушах,плаксивость;пораж.почки-развив.нефросклероз,развив первично сморщ.почка;пораж.сосуды клетчатки-наруш.зрения,мушки перед глазами,кровоизлиян в сетчатку,отслойка сетчатки.АГ в страшем возрасте встреч в виде 2 форм:1)систоло-диастолической,характерих повыш систолич АД(выше 140) и диастолич(выше 90) и 2)изолиров.систолич артериальная Аг.Леч:немедикаментозные-сниж.и нормализ.массы тела,сниж.поваренной соли,измен.режима питания,увелич.физ.нагрузок,отказ от курения,огронич алкоголя,лечеб.гимнастика,физ.процедуры.Медикаментозное:рекоменд исп.препатов с 24 длит.действ.Исп:мочегонные,В-адреноблокаторы,селективные(атенолол),суперселективные(конкор,небилет),антогонисты Са(амлодипин,коренвар),сартаны,ингибиторы ангиотензин превращающего фермента(аналаприл,лариприл),ингибиторы АПФ(рамиприл),вазодилататоры.

31)Деонтология в гериатрии и основн требован.к мед.р: При уходе особ. Значен. имеет соблюд. норм мед.этики и деонт.. Нередко мед.р.станов-ся для пациента, единствен. Близк человк. К каждому больному необход.индивид. подход с учётом личностных особенност.пациента и его отношен. к болезни. Для установлен. контакта мед.р должн.разговар. спокойн. Приветл. голосом, обязательн. здороваться с больными. Если пациент слепой, ежедневн., входя палату, представляться. К больным обраща-ся с уважен., по имени и отчеству. Нельзя назыв. пациента«бабушка», «дедушка» и пр.Такие больные часто «уходят в себя», появл. Раздражительн., плаксивость. Подготовк. пациента к мед. Манипуляц., умение слушать, сопереживать и давать советы явл. важными фактор-ми в успешн.лечении. но мед.р самостоятельн., помимо врача, не должна давать больному или его родственникам инфо о хар-ре и возможном исходе его заболев, обсуждать результаты исследования и методы лечен.

32)возростн.изменен.костей и суставов.:поле50лет-разрежение костн.ткани остеопороз.идут атрофич.изменен.кости.уменьш-ся костн.масса до 65-70лет.,увелич.кол-во неоргонич. В-в.,уменьш-ся кол-во костн.в-ва,прочность.они станов-ся хрупкиечто ведёт к перелом и трещин.,при перелом.они трудно срастаются.чаще перелом плечевой,лучевой,бедренн.кости.в трубчатых кост.уменьш-ся ширина их концов(эпифиз)и тела(диафиз),истончен.компактного в-ва.В суставах:дгенерация суставного хряща,кальциноз сухожилий и суставн.сумок.Уплощение суставн.впадины,неравномерн.разруш.хряща.,костно-хрящев.разрастан.по краям в виде бугорков.измен-ся кол-во суставн.жидкости,оболочка капсул.мение подвижна,грубой.Суставн.поверхн.изнашив-ся,стираются.,связки не элостичн.,затруд.движ.,боль.Чаще страдают:тазобедр.,коленн.,голеностопн.

33)Клиника и лечен.ХСН: кл-ка:покашливание и чувство нехватк.воздуха на фоне одышки,появл.при физ.нагруз.и после.Тахикард.,наруш.ритма сердеч.деятельн. в старч.возросте возник.2раза чаще чем в среднем.неблагопр.мерцательн.тахиаритмия способст.быстр.погресир.ХСН. Общ.утомляем.,снижен.физич.,умствен.работоспособн.,головокр.,шум в ушах,наруш.сна,отёки.лечен:диета-калорийной,легкусвоям.,содерж.мало соли.жидкости за сутки не мение 750мл.Сущ.школы для поциентов с ХСН,режим ходьбы низк.интенсивн.,умерен.физ.нагрузк.1)Ингибиторы АПФ 2)диуретики у кого задержка NA и H2Oв организм.3)сердечн.гликозиды(дигоксин)4)бета-адреноблокат.5)спиронолактон.Хирург.леч-при неэфект.медикаменнт.тер.

34учрежд соц помощи,соц аспекты геронтологии-Соц обслуж старых людей включает в себя стацион, полустац и нестацион формы.К стацион формам соц обслужи относ пансионаты для ветеранов труда и инвалидов, ветеранов ВОВ, отдельных професс категорий престарелых (артистов и др.); спец дома для одиноких и бездетных супружеских пар с комплексом служб социально-бытового назначения; специализ дома-интернаты для бывших заключенных, достигших старч возраста.Полустац формы соц обсл включают отделения дневного и ночного пребывания, реабилитационные центры, медико-соц отделения.К нестац формам соц обслуж относ соц обслуж на дому, срочное соц обсл, соц-консультативная помощь, соц-психологич помощь.Соц обслуж старых людей может быть постоянным или временным, в зависимости от их желания. Оно может быть полностью бесплатным, частично платным или платным.Соц аспекты:Умственное здоровье,Социальные измененияРабота и уход на пенсию.Семейные отношения.Статус.

35. возрастные измен мочевыделит сист.в возр от 20 до 60 лет происх законом физиол инволюция различн ф-й почек.До 30-40% сниж кол-во нефронов.Паренхим ткань замещ соединит,развив нефросклероз.Почки уменьш в массе на 30%,особенно после 70 В оставшихся нефронах фрмир гипертрафия,они увелич в объёме,развив внутриклубочковая гипертензия.Сниж почечн кровоток.Сдвиги почечн функции Почечен фильтрация и водовыделит ф-я ослабеваеб на 35-45%.Измен нейрогумор регуляция деят почки.Мочеотдел уменьш,и составл около половины диуреза людей 20 лет.Мочеточники:расшипяются и удлиняются,нар сократит способность.Мочевой пузырь-уменьш в объёме,стенки уплотн,стан менее эластичными,хуже растягиваются.Сркратит ф-я моч пуз пониж,мож быть атония(слабость моч пузыря)Учащ позывы к мочеиспуск,днём и ночью.Сниж тонус мышц малого таза и сфинктера моч пузыря,что прив к недерж мочи.Иногда набл у пожил и старых женщин частичное недерж мочи при кашле,смехе,чихании,поднятии тяжести.Предстат. железа-у мужчин несколько увелич к 60 годам.нередко вокруг мочеиспуск канала формир аденома простат(доброкач опухоль),она сдавлив моочеисп какнао и вызыв задержку мочи.Возраст измен мочепол сист спос развит ХПН.

36.Диф.токсич зоб.Клиника-измен могут быть со сторроны почти всех органов и систем.Различают формы:серд-сосудистую,нервно-психич,желудочно-киш,кахектически-адинамическую и гипгонадную.По течению:лёгкая,средняя и тяжёлая тяжесть.У некот больныхимееет апатетическую форму,кот характериз отсут классич проявлений тиреотоксикоза и нередко прив к ошибочным диагнозам.Больные с этой формой выглядят апатично,напоминая больных с "депрессией пожил возраста"Отмеч симптоматика со стор серд-сос сист,фибриляция предсердий,увелич щит жел,глазные симптомы отсут,больные легко впадают в кому,похудание при хороше апетите,эмоц лабильность,стабильная тахикардия,увелич пульсового АД,гиперплазия щит жел,глазные симпотомы,тремор век и всего тела,увелич гормонов Т3,Т4.ЛЕЧЕНИЕ-психич покой,медикомент и хирург леч,радийодтерапия,преп,тормозящие ф-ю щит жел:тиамазол(мерказалил),В-адреноблокаторы(пропранозол),глюкокортикостероиды(преднизолол).Леч длит-1,5-2 года.

37.старение-разрушительн.процесс развивающсворастом в резльт.нарастающповрежден.де-ияэкзогенн ф-ов.и ведущей к недостаточн..ф-й органзма.Одиночество-психол.явление,эмоциональн состояние человека,связан с отсутствблизких,положительнэмоцион.связей с людьми или со страхом их потери в результ.вынужденой или имеющей психол.причинысоциальн.изоляции.

38.ЭНДОКРИН.С-МА.изменен.начин.с 45-60л.полов.же-зы-у женщ.с 40л.уменьш.яичников и эстрогенов.нарушен.обмена(атероскл)сглаживание вторич.полов.признакв.Умужч-снижаетсфизическ.активность и увелич.массатела.снижен.патенции наступает быстрее чем у женщ.50-55-увелич.предстательн.желез.у женщ-климакс после45л.Щитовидн.жел-после 50л.уменьш.и выроботка гормон сниж.Поджелуд.желза.-нарушатс островковые измен.увеличсахр с крови зачет сниж.инсулина.Гипофиз-регулир.ф-и др.желез.выробат.горм-ганадотропинтиреотропинкортикотропн.привозрастн.измен.гол.мозга(атероскл)пораж.и гипофиз при чем ускоряет.старение.Эпифиз-(шишковидная жз)гормон-мелатонинобладаетомолаживюде-м.изменяетст.е-обызыствление.

39.ГАСТРИТ-клин-сниж апетитаболи и тяжесть в подложечной обл.после еды и неприятный вкус во рту.отрыжка кислая или горькая изжога тошнота рвота.болитрзного х-ра.слабраздрожителен кардиоваскулярные наруш.(боли в сердц и гипертензия)ЛЕЧЕН-диетотерапия.пиьеминеральн вод если есть бактеия то антибиотики преортсниж солян.к-ту.(омепрозол,зерацит)амоксацилин-кларитромицин-омепрозол.комбиниров-Пептипак,гепал,альмагель,ношпа.санаторное лечен