1.Геронтология имеет 3 раздела: 1)Биология старения-объединяет изучения процесса старения на разных уровнях и организациях(субклеточном, клеточном,тканевом,системном).Изучает:мех.старения,причины развития патолог.процессовхарак.для стареющего. Использует методы эксперементальногоисл. На животных и клинико-физиологические исл.чел-ка в разном возросте.2)Гериотрия-учение о бол. Людей пожил. и старчес. возраста.Изучает возникновение, развитие,диагн-ку,лечен и предупреждение возрастной патологии, особенности обычных заб. в пожил. возросте и организацию медико-соц. помощи людям старших возрастных групп. 3)Социальная- изуч. влияние условий жизни на процессы старения. Разрабатывает мероприятия направленые на устронениеотриц.воздействия факторов окр. среды в целях мах продления активной и полноценной жизни ч-ка.

2.Изминения прежде всего в костно-мышечном аппарате гр.клетки. Подвижность ребер и гр.клетки уменьшается, развивается грудной кифоз, гр.клетка бочкообразной формы.В легких увелич.кол-вослизистых и уменш.реснитчатых клеток и элостических волокон.. Снижается кашлевой рефлекс и бронх.проходимость. Хрящевой скелет бронх окостевает к 50 г. Легкие уменш в V и m, становятся мало подвижными. Уменш общая емкость и жизненаялегких.Альвеолы растягиваются, теряют упругость, в результате уменшдых.поверхность легких. У стареющифуменшвентеляционная способность легких. Дых.поверхносное, отдышка даже при ходьбе.Трудно отхаркиваются бронх. выдиления, ухудшается легочный газообмен и организм плохо снабжается О2.

3.У стариков 1 бол редко чаще сочетание болезней, что создает трудности в лечении и диагн.Некоторыезаб протекают скрыто,без четких симптомов, но склонны к тяж.осложнениям . Часто бол не могут сказать четких симптомов, т.к. считают что это из-за старости.Часто из-за сопутствующих заб нельзя провести какой либо метод диагн. В итоге диагноз не точный. Эти особенности затрудняют диагностику и приводят к познему началу лечения.Лечение затруднено из-за особеностей действия ЛП. Часто для выяснения симптомов на прием приходят родственники, пожилым надо больше времени для опрос.

4.демографич ситуац в РБ послед десятилетхаракт ростом пожилых лиц.Старческ в-та 1,5р больше посещений чем у молодёж.В связи с этим открыл больниц сестр ухода в Минск обл и ещё 99по облтям,республ геронтолог центр, их в Рбфункц 7,такж есть школы 3его воз-та.Интернаты для пожилых.

5.Измен ССС:ухутшкровоснабжмозга,мышц, внутрорг из-за этпереутом и повыш АД(систолическ).Расширсердца,увел лев желудоч,уменшмышечнмасысерд,разростсоед т-ни,снижсократ способ миокард,сердечнвыброс,венозн давлен сниж,учащсердцебиенкаронар артерии извиты с увел их колич и размера.Изм на ЭКГ(зубца Т и сегмент СТ),удлинсистол.Нарушминеральнобмен,ослабевприспособспособн.Унетренир при физнагруз более быстр утомление,из-за уменшенвыброкрови,уменш приток кров,после 60 снижприспособвозможсос,ослаблкровоток,изменструтурсосстенк,атрофмышечнслой.Крупнартер менее эластичн,расширен,их ответвлен сужены.Увелперефсоссопротивл,из-за чего у людей бледн и холоднкожа,часттохолод в тёплдень,венырасширен,в них повышизвилист,подкожн вены заметн на кист,шеи,висках,ногахввиде узловат шнурков.Сниж эффект концентр гормонов,инсулин и половых,иззаэтуменш ф сократмиокарда.Скорость старен ССС.

6.Клиник и лечен ПИЕЛОНЕФР:остр-увеличt,боли в поясниц,растроймочеисп,озноб,интоксикац с мозговой симптоматик.ЛЕЧ:состргнойнобязатгоспит в уролготд,сероз-нефролог.Высокалдиета,достат кол жид.Жаропониж,противоспал,антисептич,антибиот(цефалоспорин)10-14дн.Заключ о выздороввозм при диспаннаблюд в теченгода,санатор для больн с остаточ явлен не ранее 3х мес от начал заб.ХРОНИЧ-t у пожилых часто отсутсв,болевой и мочев сидр(у пожил:дизурия,палакиурия,недерж или задеркмочи,мутн с неприят запах),увел АД,повыш утомл,слаб,г.б.,недом,плохсон,снижааппет,напозд стад полиурия.ЛЕЧ:постел ре-м,диета(рекомарбуз,дыня,тыква)сонация очаг инф, корекцияуродинамики.Антибиот,с мин нефротичвлиян,пениц,цефалоспорин,антибакт те-я не мен 2х мес со смен препаркажд 7-10дн.В тяж случгемодиализ,перитониальндиализ,иногдапересадпочк,реабилит в течен многих лет,сост на диспансерн учёте.

7.Старение-это разруш процесс неизбежно развив с возрастом,в рез нарастающ повреждающ дей-ия экзоген факторов и ведущий к недост-ти физиолог ф-ий ор-ма.

Старость-это закономерно наступ заключит этап жизнедеят-ти ч-ка явл следст-ем процесса старения.

Виды старения:1.Физиол-ое-характер определ темпом и последоват-ью возрастн измен-ий.2.Преждевремен(ускоренное)-более раннее раз-ие возрастн измен-ий или большая их выраженность в тот или иной период.3.Замедлен-ое-более медленное,чем у всей популяции темпом возрастн измен-ий.4Долголетие или долгожител-во-биолог и социал феномен доживания ч-ка до высоких возврастн рубежей.

8.Измен органов пищева-ия.Первые признаки в 40-50лет,а выражены в 50-55лет.Полость рта-атрофир-ся жевател муску-ра и кости лицев отдела,затруд жевания пищи,умен масса слюн желез,сниж чувствит языка,язык увелич в размерах,появл трещины языка,происх выпад зубов.Пищевод-удлин и искривляется,мыш ткань замен соединит-ой,развитие дивертикул пищеводаи грыжи.Желудок-слиз обол истонч-ся,умен объём желуд сока,сниж тонус мышц.Кишечник-увелич длина,в толстой кишке происх процессы брожения,наклон-ть к запорам,умен способ-ть слиз к-ка к регенирации.Поджелуд железа-происх атрофия активн ферментов,между дольками железы разрастается жировая и соединит ткань. Печень-умен масса и объём,уровень билирубина сниж,а холестерин увелич,наруш белковообраз-ая,гликогенобр-ая,антитоксич ф-ия печени.Желчный пузырь-уплотнен и утолщен стенки жел пузыря,увел его объём и сниж двигател актив-ть,наруш отток желчи,измен её химич состав.

9.Атеросклероз-это заб-ие артерий,при кот накапливаются липиды и различ компоненты крови,развив фиброзная ткань.Клиника:больные атеросклерозом выглядят старше своих лет(ранняя седина,выпад волос,сух-ть и морщин-ть кожи),уплотнен и извитость артерий.У бол утомляемость,гол боль,головокруж.Лечение:диетотерапия(огран жиров,а больше овощей и фруктов,рыбных продуктов,растит масел,сои и чеснока).Статины(симвастатин),ингибиторы абсорбции ХС в киш-ке(эзетимиб),свободн жирные кислоты (холестирамин),фибраты,никотин к-та,антикоагулянты(аспирин),полиненасыщен жирные кислоты рыбного происх-ия(эйконол,максепа).

10.Теория старения.теории биологич старения(старение есть изнашивание клеток и тканей;старен есть закономерное явление протекающ с постепен↑ болезнености и смерти;каждая клеточка живой ткани стареет и погибает;↑уровень токсинов в клетке и в рез это ведет к старен и смерти;в тканях накаплив-ся высокоактивн химич частицы кот ухудшают работу клеток и поврежд ДНК;старен связано со сдвигами в нейроэндокрин системе-гипофиз,щитов и полов железы;старен обусловлено изменен нейрогуморальн регуляции);соц теории:1)теория активности-стиль жизни побуждающий к постоян активности;2)теор освобождения-старение есть неизбежное разъединение стареющей личности с др личностями;3)теор маргинальности-характерной чертой старости явл пассивность;4)теор возрастной стратификации- характериз индивидуальные цености личности;5)теор развит и непрерывности жизненого пути-«успешное» старение возможно при разностороней адаптации к новым условиям и сохранен прежнего положения.

11.Изменен мочевыделит системы:до 30-40%↓ кол-во нефронов;паренхиматозн ткань замещается соеденит тканью;развив нефросклероз;почки↓ в масе на 30%;оставшиеся нефроны↑ в обьеме,развив внутриклубочковая фильтрация;↓почечный кровоток;почечн фильтрация и водовыделит ф-ция ослабевают;мочеотделен постепен↓.Мочеточники расшир и удлиняются,наруш их сократит способн.Моч пузырь↓ в обьеме;стенки уплотняются,станов менее эластичн и хуже растягив;сократит способн сфинктеров↓;атония(слабость) моч пуз;учащаются позывы к мочеиспускан;↓тонус мышц малого таза и сфинктера моч пузыря что ведет к недерж мочи.Предстат железа у мужч неск↑ к 60годам;у пожилых мужч вокруг мочеиспускат канала формир аденома простаты(доброкая опухоль),она сдавлив мочеиспускат канал и вызыв задержку мочи.Возрастн изменен способств развит ХПН.

12.Клин-ка и лечен ИМ(инфаркт миокарда):Кл-ка:ИМ возник внезапно;нестерпимые боли в груди длит более30 мин не исчезающ после приема нитроглицерина;боль имеет давящий,сжимающий хар-р;после кратковремен приступа наступ короткое облегчен за кот следует ноый приступ болей интенсивнее предыдущего;боль держится неск часов;боли в предсердечн обл,за грудиной;в тяж случаях боли распростран на плечо,верхн конечн,шею,нижн челюсть.Периоды ИМ:1)продромальный-формы нестабильной стенокард;2)острейший-это время от возникновен боли до появлен признаков некроза(длится от30мин до4-5ч);3)острый-образ участок некроза(длится 2-10дн);4)подострый-формирован рубца;боли нет(длится 2мес);5)постинфарктный-время полного рубцеван очага некроза(длится до6мес).Лечен:госпитализ;установить в/в катетер;наркотич анальгетики(морфин);нитроглицерин;в/в β-адреноблок;нейролептаналгезия(фентанил+дроперидол в/в медлено);ацетилсалицилов к-та;тромболитическ терап(введен стрептокиназы);β-адреноблок(метопролол в/в);нитраты;ингибиторы АПФ(каптоприл,эналаприл);кардиопротекторы;статины.Масаж,рефлексотерапия,водолечен,диета.Первые полгода пац-ты наблюд 2р в месяц,вторые ежемесячно,второй год не менее4р у терапевта и кардиолога.

13. Гериатрия-уч о бол людей пожил и стар возр. Тесно связано с клин мед. Изуч возн разв д-ку,леч,предупр возр патологиии,особ обычн заб в ПВ,а так же орг мед-соц помощи.

14.Изм горм аппар в 45-60лет.Пол жел-умен массы яичников,сниж эстрогенов,сглажив пол признаки,остеопороз,наст нар жир обмена,атеросклероз.У муж-сглаж втор пол признаков,ослабл мышечной силы,пов массы тела и холестерина. Климактерический период.У муж сниж потенции медленно чем у жен.Бессоницы,гол боли. ЩИТ жел-после 50 размеры и масса умен.Сниж объем фолликулов,разр соед ткани,осл кровоснабженияю,увел холестерина и приводит к ожирению. Поджелудочная жел-сниж биолог акт инсулина,сниж толерантность орг к углеводам. Гипофиз-обызвествление.мелатонин плохо вырабатывается.

15.Пневмония. Клиника-кашель, выдел мокроты,боли в гр клетке и одышка.интоксикация,пов темп. У пож-темп слабо выражена,отсут боль в груди.Леч:стац,обил питье,пост режим.Антибиотики,аминоглигозиды,макролиды, кодеин,отхаркив,УВЧ,ЛФК.

16.Особенности обследования гериатрических больных:

1.Субъективные методы-расспрос пациента или сбор анамнеза.

А)Общие сведения о пациенте(ФИО,местожит,тел,возрост,место раб)

Б)Жалобыпац на настоящий момент.

В)Анамнез заболевания

Г)Анамнез жизни

Жалобы пациента-при распросе учитываем образ.уровеньпац.и знание мед.терминалогии.Еслипацсамостоят не может изложить жалобы,то мы нач. распрос по осн.органам и системам.Жалобы на настоящий момент и проводим тщательную детализацию жалоб.Характерболи,местоболи,продолжительнсть,чемпровоцируеться,когдауменьшаеться.

Анамнез заболевания.

Анамнез жизни:1.Нач.с детства где пац.родился,возрост родителей при рождение,какпротикалабеременность,каким по счету родился,на каком вскармлеваниинаходился,как рос и раззвивался,в каком возростенач.критическиедни,какпотикают,Сколько было родов беременностей аботов,жилищно-быт условия,условияработы,семейный анамнез(замужем или нет),какие заб.пац.перенес,чем болели ближайшие родственики,алергоанамнез,вредные привычки.

17.Возрост.изменения ОДА:В мышцах:уменьш.кол-вомыш.волокон и их диаметр.Вмыш.клеткахувел.жировых включений и липофусцина,уменьшение кол-вафункционир.капиляров и нейронов.Атрофиямышц,дряблость. Сниж.способность к длит.физ.нанрузкам.

Разрежение костей-остеропороз.Возрост.остеопороз-сложный комплекс приимущественно атрофических изменений кости,кот.проявляет на всех уровнях е организации.После 40 лет масса кости уменьшается со скоростью 2-3% в год у жен и 1% в год у муж.Увелич.%неорганич.веществ.Так в костях молод.чел-ка неорг.вещ-в-50%,ср.воз-та-65%,у стариков-80%.Уменьшение кол-ва костного вещ-ва,сниж.прочностькостей.Этовидет к переломам, трещинам.При переломах они трудно срастаються.

Старение трубчатых костей проявляется в уменьш.ширины их концов(эпифизов) и тела(диафиза),истончение компактного слоя,расширение костномозговой полости.

В суставах:прогрессируетдегенирациясуст.хряща,кальциноз сухожилий и суставных сумок.Уплощениесуст.впадины,неравномерные разрушения хряща,костно-хрящевые разрастания по краям в виде бугорков и узелков.Умен.кол-во суст.жидкости,оболочка капсулы становиться менее подвижной,болееглубокой.Суст.поверх.изнашиваються,стираються,что приводит к боли.

Увелич.кривизнапозвоночника(грудной кифоз,шейный лордоз),уплощаються межпозвоночные диски и хрящ суставных поверх.костей.Это приводит к уменьш.роста.Тупые боли в спине,утомляемость при ходьбе,хруст при движении,наруш.осанки,походки.Появл.сутулость.

Деструктивные изменения хрящевой ткани межрозвоночных дисков-остеохондроз позвоночника.Обычнопроявл. В шейном и пояснич-кресцовыхотд.На краях тел позвонков образ костные разрастания(шпоры)-спондилез.

18.Клиника и лечение бронх.астмы(БА).БА-это хрон.заб.дых.путей основу кот.сост.хрон.аллерг.воспол.и гиперреактивность бронхов,характ.повторными эпизодами бронх.обструкцииобратимой,спонтанной или под влиянием проводимого лечения,проявляющ.отдышкой,свистящими хрипами в легких не редко слышными на растоянии,кашлем,чувс.стеснения в груди,особенно ночью или ранним утром,т.е приступами удушья(осмотическим статусом).

Клиника:Осн.формы БА:

А)Атопическая БА

Б)Инфекционно зависимая БА

В)Неаллерг БА

Приступ БА:

1)Период предвестник(м.б.различ.по длит у разн.пац от нескольк.дней до нескольк.мин. и проявляет.различ.симптомами:-вазомоторные реакции со стороны слиз оболочки носа

-чихание

-зуд глаз и кожи

-отдышка

-голов.боль

-усталость

-измен.настроения.У каждого пац свои клинич.проявления.

2)разгар:-чувство нехватки воздуха

-сдавление в груди

-вдох короткий,а выдох медленный в 2-4 раза длинее вдоха сопровожд.громкими свистящими хрипами слышными на растоянии(эксператорная отдышка)

-ЧДурежаеться

-вынужденоеположение(садится и упирается руками)

-больн.обеспокоен,напуган

-речь почти невозможна

-лицо бледное с сенюшнымоттенком,покрыто холодным потом

-груд.клеткабочкообраз.формы

-уч.в дых вспомог.мускулаторы.

-вены на шеи набухают

3)обратного развития:-постепенно вост.дых.

-нач.кашель отхождение вязкой мокроты,кот напоминают слепки с бронхов

-пац.испытываетголод,жажду и желание отдохнуть.

Иногда приступ может перейти в осматич.статус-это стойкая и долгая обструкция,наруш.дренажной функции бронхов и развит выраж.дых.недостаточности,приступ не проходит больше чем 24 часа.

Тяжесть БА орентируеться на кол-во дневных и ночных присткпов и пок.внешнего дых:

А)Ступень 1-ая-легкая интерметирующая

Б)Ступень 2-ая-легкая персистерующая

В)Ступень 3-ая-ср-тяж персистирующая астма

Г)Ступень 4-тяжелая.

В пожилом возростехарактранннее формирование гормонозависимости и появление и развитие осложнений.У пожилых БА чаще неаллергич.природы.

Лечение:Медикаментозное:

Базисная терапия-пр-ты облад.противовоспол.дейст.

Ингаляционные глюкокортикостероиды(испол.карманные ингаляторы)

Ступенчатый подход к леч.БА,т.е вид ЛС и доза зависит от степени тяжести.

Новым направл. В леч.БАявл.сочетание ингаляционные ГКС и бетта 2 агонисты длительного дейст 2 лек в одном ингаляторе.Наиболее эффект соч это флутиказон+сальметерол

Если у пац два ингалятора,то сначала с бронхолитдейст,а потом с противовоспол.

Пр-ты для разжижжения мокроты.Лечение пожизненное.

Немедикаментозная терапия:питаниеогранич.продуктов кот более аллергенн.(прод.сгистамином-консервы,копчености;шоколад,рыба,орехи)Пища должна содерж.достат кол-ва белков,Са,микроэлементов и витаминов.

Гипоаллергенный быт.ЛФК.

19. Особ. сбора анамнеза. Удел больше врем на опрос. Прим слух аппарат при наруш слуха. Польз очками при нар зрен. Кааб долж быть хорошо освещен. Говор ясно, громко, но не кричать. Первич анамне собир в присут родствен. Получ общ информ о распоряд дня, хобби, дневн активн. Классич анамн: опрос по сист, мед и хир анамн, семейн анамн, соц анамн, особен пит, проводим ранее леч, психиатрич анамн.

20. возраст измен ССС.Ухудш кровоснабж орг и тканей, что привод к развит переутомлен, повыш АД. Расшир сердце. Сниж сокр способн миокарда, уреж ЧСС. Систол дав повыш, а веноз нет. У нетренированных при физ нагруз утомлен быстрее. В артериях уменьш приток крови – это ускор старение органов. Крупн артерии станов менее эластич, расшир. А мелкие ответвления наоборот сужаются. Увелич перифер сосудист сопротивл, поэтому бледная и холод кожа. Вены расшир, станов извилистыми – заметны на кист рук. Сниж концентр гормонов анаболич типа, что вед к сниж сокр спосб миокарда.

21.ХОБЛ: Хрон медлен прогрессир заб, характ необратим или частич обратим обструкцией бронхов. Обострен носит сезон характер, возник в холод и сыр время и продолж 3-4 нед. Проявл цианозом, одышкой, небольш кол-во мокроты, приступообраз и мучит кашель. 3степ тяж: легк – непостоян каш, одышка при интенсив физ нагруз, объемные показ норм. Сред – постоян кашель, скудн мокрота, одыш при нагруз, рассеян сух хрипы. Увелич остаточ емк легких. Тяж – пост кашель, одыш в покое, цианоз, уч-е вспом мускул при дых, гипоксия. У пожил люд знач в обостр имеет инфекц. (трахеобронхит, инф в лор органах). Способ фактор: возр измен груд клетки, ограничивающие дых движ. У пожил часто нач заб бессимптомно, а прояв в позд стадии. Каш мож отсутст, интоксик, сонлив, гол боль. Леч: отказ от вред привыч. Терап направл на улучш бронхиаль проходим. Длитель прим ингаляцион холинолитика – атровент. При нар выдел мокроты муколитики – амброксол. Лечебн бронхоскопии с введ лекарств. Отвлек процед. Физиопроцед (УФО, электрофорез, УВЧ). Массаж груд кл, леч физ-ра.