ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра офтальмологии с курсом ипо

«Утверждаю»

Зав. кафедрой,

профессор Азнабаев Б.М.

______________________

«____» __________201__ г.

Методическая разработка

лекции по офтальмологии

. Тема №11: ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ

Дисциплина офтальмология

Клиническая ординатура

Уфа 2013

Офтальмологические симптомы при общих заболеваниях и синдромах

На основании рабочей программы по дисциплине «офтальмология», утвержденной

« 20 » 04 2008 г.

Рецензенты по представляемой лекции:_

1. Батыршин Р.А. – доцент кафедры офтальмологии с курсом ИПО

2. Загидуллина А.Ш. – доцент кафедры офтальмологии с курсом ИПО_

Автор: Авхадеева С.Р. – доцент кафедры офтальмологии с курсом ИПО

Утверждение на заседании № кафедры офтальмологии с курсом ИПО от

19.03.2012 г.

1. Тема №11: Офтальмологические симптомы при общих заболеваниях и синдромах

2. Клиническая ординатура первого года обучения

3. Продолжительность лекции 2 часа

4. Контингент слушателей клинические ординаторы первого года обучения

5. Учебная цель: Знание офтальмологического статуса помогает при диагностике и прогнозе таких заболеваний как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания крови и др.

6. Иллюстративный материал и оснащение: ноутбук, мультимедийный проектор, интерактивная доска, слайды.

7. Офтальмологические симптомы при общих заболеваниях и синдромах

Актуальность темы: Частое вовлечение органа зрения в болезненный процесс при общей патологии объясняется особенностями анатомического строения глаза и его тесной взаимосвязью с организмом.

Содержание темы:

Изменения органа зрения при сердечно-сосудистой патологии

Врожденные пороки сердца обусловливают синюшний фон глазного дна, расширение артерий и вен и более темный их цвет.

При приобретенных пороках сердца: кровоизлияния из сосудов сетчатки, эмболия центральной артерии сетчатки. При недостаточности аортального клапана - пульсация центральной артерии сетчатки.

Гипертоническая болезнь. Клинически 4 стадии: 1) ангиопатия сетчатки: сужение и неравномерность калибра артерий, расширение вен, возможны симптом Гвиста и симптом перекреста; 2) гипертонический ангиосклероз сетчатки: симптомы медной и серебряной проволоки , возможны «твердые» экссудаты и единичные геморрагии; 3) гипертоническая ангиоретинопатия – поражение сетчатки(«твердые» экссудаты, кровоизлияния, макулопатия в виде фигуры «звезды» в связи с выраженным отложением холестерина по ходу нервных волокон сетчатки); 4) гипертоническая нейроретинопатия или злокачественная гипертензия – вовлечение в процесс зрительного нерва: отек диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки, артериолярная гиперплазия, макулярный отек. Гистологически: артериолярная гиперплазия, фибриноидный некроз артериол.

При гипотонической ангиопатии: извитость, расширение и бледность артерий

Глазные симптомы при болезнях почек.

При болезнях почек (хронический нефрит, смощенная почка) самый характерный симптом – альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на глазном дне, иногда с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными очагами и фигурой «звезды» в области желтого пятна (этот признак прогностически неблагоприятен для жизни).

При гломерулонефрите – развитие почечной ретинопатии: узость сосудов, отек сетчатки с характерным серым фоном, сероватыми ватообразными очагами, стушеванность границ диска зрительного нерва и фигура звезды, сформированная более четкими очажками вокруг макулярной области, диска зрительного нерва, крупные, мелкие кровоизлияния в сетчатку (плохой прогностический признак).

Глазные симптомы при акушерской патологии

Ретинопатия при токсикозе беременных. Изменения со стороны глаз (у больных с нефропатией и гипертензией): резкое снижение зрения, резкое сужение артерий, фигура «звезды» в макулярной области, отек диска зрительного нерва, рыхлые ватообразные экссудаты в сетчатке, кровоизлияния в сетчатку, транссудативная отслойка при интенсивном отеке. Показания к прерыванию беременности: абсолютные (отслойка сетчатки, гипертоническая нейроретинопатия, артериоспастическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки) и относительные (начальные формы ангиоспазма с небольшими кровоизлияниями, перенесенные ранее отслойка сетчатки или ретинопатии)

Изменения органа зрения при ЦНС

Ранние глазные симптомы изменения органа зрения при ЦНС: снижение остроты зрения, изменение цветоощущения на зеленый и красный цвета, сужение и выпадение поля зрения, нарушение бинокулярного зрения, нарушения прямой и содружественной реакции зрачков.

При патологии костей черепа: застойный диск зрительного нерва, атрофия диска зрительного нерва, возможны косоглазие и нистагм.

При патологии основания черепа: симптом очков ( кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву обоих глаз).

Синдром верхней глазничной щели: экзофтальм, тотальная офтальмоплегия, нарушение чувствительности по ходу 1-ой ветви тройничного нерва. На глазном дне возможны геморрагии различного характера и застойные диски.

Расстройства мозгового кровообращения: застойные диски зрительных нервов, параличи глазодввигательных нервов, при поражении зрительных путей – гомонимные гемианопсии.

При тромбозе кавернозного синуса: экзофтальм (обычно двусторонний), полная неподвижность глазных яблок, возможны застойный диск, неврит зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен

Цереброспинальные менингиты обычно сопроваждаются: расстройством зрачковых реакций, обычно паралитической неподвижностью зрачка одного или обоих глаз, ретробульбарным невритом зрительного нерва, нисходящей атрофией зрительного нерва, параличами отводящего нерва.

Базальный менингит характеризуется поражением глазодвигательного и блоковидного нервов.

Энцефалиты вызывают расстройства зрачковых реакций вплоть до их паралитической неподвижности, что является плохим прогностическим признаком.

Абсцесс мозга. Наиболее характерные жалобы: одно- или двустороннее развитие застойного диска (с развитием изменений на стороне поражения), расстройство зрачковых реакций (чаще в виде мидриаза), гемианопсии, паралич глазодвигательного и отводящего нервов. Для абсцесса мозжечка более характерен нистагм.

Заболевания тройничного нерва обычно проявляются в виде: невралгий, приступов головных болей, нейропаралитических кератитов.

Паралич симпатического нерва – синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм)

Изменения глаз при эндокринной патологии

Сахарный диабет. Факторы риска развития диабетической ретинопатии: генетические факторы, высокая гипергликемия, длительный сахарный диабет, поздняя диагностика, неадекватное лечение, артериальная гипертензия, диабетическая нейропатия. Классификация. 1 стадия – непролиферативная: расширение вен, небольшое количество микроаневризм, единичные интраретинальные микрогеморрагии, небольшое количество интраретинальных липидных комплексов. II стадия – препролиферативная: расширение вен, небольшое количество микроаневризм, увеличение количества геморрагий, увеличение количества твердых экссудативных фокусов, появление мягких очагов. III стадия – пролиферативная: нарастание симптоматики и присоеденение неоваскуляризации на диске зрительного нерва, преретинальные геморрагии, гемофтальм, образование фиброглиальных пленок, тяжей пролиферации, ретиношизиса, макулопатии, отслойки сетчатки, неоваскулярной глаукомы. Лечение: антикоагулянты прямого действия, лазерное лечение

Тиреотоксикоз. Клиническая симптоматика: экзофтальм, вследствие повышения тонуса симпатической нервной системы, сокращение гладких мышечных волокон Мюллера, симптомы Грефе (отставание движений верхнего века при опускании глазного яблока), Штельвага (редкое мигание), Мебиуса (ослабление конвергенции) и др.

Гипотиреоз может сопроваждаться злокачественным значительно выраженным, чаще односторонним экзофтальмом, хемозом, отеком век, наружной офтальмоплегией, повышением внутриглазного давления.

Изменения органа зрения при заболеваниях крови

Изменения сетчатки при анемии: бледный фон, кровоизлияния вокруг отечного диска зрительного нерва и в центральной зоне сетчатки, мелкие белые очаги, обусловленные плазморрагиями, бледный фон сосудов, почти одинаковых по калибру.

Изменения сетчатки при лейкемии: при хронической лимфоидной лейкемии (желтоватый оттенок глазного дна, мелкие круглые геморрагии), при хронической миелоидной лейкемии (резкое расширение сосудов сетчатки и появление в центре более крупных и на периферии более мелких желтовато-белых очагов с кровоизлияниями вокруг

Лейкоз. Из числа острых лейкозов с поражением глазниц выделяется сарколейкоз, при котором наблюдаются многочисленные опухолевидные разрастания в лимфатических узлах шеи, средостения и др.органов.

Изменения органа зрения при детских инфекциях

При кори: светобоязнь, блефароспазм, конъюнктивальная инъекция, пятна на конъюнктиве, мелкие инфильтраты на роговице. В период реконвалесценции: рецидивирующие ячмени, язвенные блефариты, конъюнктивиты и язвы роговицы, реже - неврит зрительного нерва, кровоизлияния

При коклюше: кровоизлияния под конъюнктиву, реже в сетчатку

Поражение глаз при ветряной оспе проявляется симптомами подострого конъюнктивита в виде характерных ветряночных пустул по краям век, на конъюнктиве и у лимба.

Эпидемический паротит. Частым осложнением со стороны глаз являются дакриоадениты

Полимиелит: лагофтальм, редкие мигания, парезы, параличи взора, симптом Горнера

Дифтерия: поражения конъюнктивы и роговицы, параличи аккомодации с мидриазом или без него, параличи наружных мышц глаза

8. Методы контроля знаний и навыков: традиционные методы усвоения ( вопрос-ответ )