3. Цілі розвитку особистості фахівця (виховні)

Формувати у студентів розуміння значимості і необхідності теоретичних знань з таких питань як:

• показання та протипоказання до застосування часткових знімних пластинкових протезів та бюгельних протезів при різних дефектах зубних рядів

• Індивідульного вирішення питань розміщення коструктивних елементів часткових знімних протезів,

• почуття відповідальності за можливі ускладнення зі сторони зубо-щелепної системи при конструюванні зубних протезів без урахування цих питань.

4. Міждисциплінарна інтеграція.

	Знати (=II)	Вміти (=III)
Анатомія Фізіологія Фізика та хімія Ортопедична стоматологія	Будову порожнини рота Фізіологія порожнини рота Фізико-хімічні властивості матеріалів для виготовлення протезів та впливу їх на тканини порожнини рота Основні конструкційні елементи різних видів протезів, клініко-лабораторні етапи їх виготовлення.	Враховувати анатомічні особливості порожнини рота при визначенні показань до протезування. Враховувати фізіологічні особливості порожнини рота при визначенні показань до протезування Вміти використовувати напрактиці Вміти диференціювати різні види протезів

V. Зміст теми заняття

Класифікація часткових знімних протезів

Частина протеза, що забезпечує заміщення відсутніх зубів, називається "сідлом" (базисом). Природні зуби, що є сусідами з сідлом, називаються опорними зубами. Коли опорні зуби є у кожного кінця базису, таке сідло називається обмеженим, або включеним. Коли дистальний опорний зуб відсутній, сідло іменується дистально необмеженим, або кінцевим. Базиси (сідла) зазвичай створюються з акрилової пластмаси і можуть армуватися литим металевим каркасом або бути частиною знімних протезів, цілком виконаних з акрилової пластмаси.

Конструкція і стабільність функції

Для ефективного функціонування часткового знімного протеза надзвичайно істотно, щоб він витримував сили, що зміщують його під час користування. Найбільшою силою, діючою на знімний протез, є вертикальне навантаження під час жування і стискування зубів у взаємозв'язку з меншими, горизонтальними силами. Тиск язика, щік і губ викликає додаткові бічні і переднезадние змішення знімного протеза під час ковтання і розмови. В результаті клейкі йжа і сила тяжіння (для верхньої щелепи) сприяють скиданню знімного протеза з протезного ложа.

Стабільність функції : узагальнення критеріїв конструювання

Компоненти, що забезпечують адекватну опору, ретенцию і стабілізацію

Опора на зуби за допомогою оклюзійних накяадок, коли це можливо

Базиси (сідла), що спираються на слизову оболонку протезного ложа, повинні мати велику площу

Дуги, відгалуження, оклюзійні накладки і стабілізуючі елементи мають бути жорсткими

Наявність множинних оклюзійних контактів між природними і штучними зубами

Вертикальні навантаження при жуванні і стискуванні зубів передаються на кістку через тверді і м'які тканини протезного ложа - опору для знімного протеза. Це може бути сила розтягування через периодонт природних зубів (опора на зуб), що збереглися, компресія, діюча безпосередньо через слизову оболонку (опора на слизову оболонку), або поєднана опора як на зуб, так і на слизову оболонку (см. рис. 1). Усі часткові знімні протези потрапляють під одну з цих трьох категорій.

а

б

в

Мал. 1 Варіанти опори для часткових знімних протезів, (а) Опора на зуби за допомогою оклюзійних накладок, що викликає вертикальний вектор навантаження на щелепну кістку через періодонт. (б) Компресія кістки, що виникає в результаті опори базису часткового знімного протеза на слизову оболонку, (в) Поєднання опори на зуб і слизову оболонку, має місце у часткових знімних протезів з кінцевими сідлами.

Здатність тканин протезного ложа витримувати жувальне навантаження зростає із збільшенням наявної площі опори. Найбільша опора потрібна при впровадженні штучних зубів в харчову грудку. Площа опори, забезпечувана здоровим пародонтом зуба, в 3 або 4 рази більше тієї, що утворюється на гребені, що залишився, після видалення зуба. Крім того, відомо, що кістка сприятливіше реагує на навантаження, що викликається розтягуванням, ніж стискуванням. З цих причин опора на зуб повинна використовуватися всякий раз, коли це можливо.

При плануванні опори на зуб необхідно враховувати кількість і розташування штучних зубів на протезі, функціональну приналежність опорних зубів і стан їх пародонту. Як правило, опорний зуб може витримати своє власне жувальне навантаження в сукупності з навантаженням півтора штучних зубів. Ікла, перші і другі моляри забезпечують надійну опору, тоді як усі нижні різці і бічні верхні різці є слабкою опорою, хоча, у світлі раніше наявного захворювання пародонту, ситуація може змінюватися.

Там, де опора на зуб визнана недостатньою, повинне використовуватися застосування додаткової опори на тканині протезного ложа. При використанні опори на тканини протезного ложа необхідно спробувати зменшити навантаження на тканини. Цього можна досягти шляхом розширення поверхні знімного протеза настільки, наскільки це можливо, а також шляхом зменшення кількості штучних зубів протеза або їх ширини.

Це, безумовно, є хорошим прийомом протезування, який застосовується в конструкції повного знімного протеза. Таким чином, якщо штучні зуби повинні покращувати функцію жування, необхідно, щоб вони забезпечували двосторонній і одночасний контакт між природними і штучними зубами, фіксуючи при цьому прийнятну оклюзійну висоту особи. Для багатьох пацієнтів це співпадатиме з існуючим стабільним станом максимальних міжгорбикових контактів.

Планування часткового знімного протеза : принципи

Елементи часткового знімного протеза, необхідні для функціональної стабільності, можуть посилювати його побічну дію у віддалені терміни користування, чому є вагома і очевидна підстава. Базові концепції про часткові знімні протези вирішують цю проблему "гігієнічними" принципами. Вони підкреслюють необхідність хорошої гігієни, особливо в пришеечной області зубів, що збереглися, і спрощення конструкції шляхом використання мінімальної кількості елементів, потрібних для забезпечення стабільності. Як функціональні, так і фізичні недоліки простих акрилових знімних протезів, що спираються на слизову оболонку, допускають їх використання як тимчасові конструкції.

Ключові моменти

Базові принципи планування, спрямовані як на необхідність функціональної стабільності, так і на запобігання побічній дії, є наступними:

- виключення непотрібного покриття ясенного краю;

- використання опори на зуб завжди, коли це можливо, і значне розширення базисів, що спираються на слизову оболонку;

- використання як мінімум двох фіксаторів в знімному протезі;

- використання жорстких дуг, відгалужень, накладок і стабілізаторів;

- забезпечення одночасних двосторонніх оклюзійних контактів між природними і/або штучними зубами.

Сьогодні існують наступні варіанти фіксації знімного протеза:

1. Кламмерні системи.

o Фіксація за допомогою утримуючих кламмерів.

o Фіксація за допомогою опорно-утримуючих кламмерів.

2. Безкламмерніе системи.

o Фіксація за допомогою замкових кріплень.

o Фіксація за допомогою телескопічних систем.

o Магнітна фіксація.

Для досягнення оптимального результату ортопедичного лікування системи кріплення повинні забезпечувати знімній частини протеза наступні функції:

• Надійну ретенцію - охороняти протез від руху по напрямку від опорних тканин.

• Горизонтальну стійкість - охороняти протез від бічних зсувів.

• Вертикальну опору - передавати жувальний тиск не тільки на слизову оболонку, але й на опорні зуби, призначені для сприйняття жувального тиску.

Утримуючі кламмери (гнуті або литі) виконують практично тільки одну функцію - функцію ретенції та призначені для утримання протеза в порожнині рота. При цьому весь вертикальний жувальний тиск передається на слизову оболонку. Утримуючі кламмери охороняють протез від мимовільного зняття й бічних зсувів.

При тривалому користуванні пластинковими протезами наступають деструктивні зміни еластичних волокон сполучної тканини, кровоносних судин і нервових елементів слизової оболонки.

Однієї з найбільш істотних причин, що викликають патологічні зміни в яснах, вважають дію надмірних навантажень, нерівномірний розподіл тиску під базисом такого протеза, виникнення зон підвищеного тиску. Зміни слизової оболонки позначаються й на стані кісткової тканини. Під базисом пластинкових протезів через рік спостерігається зниження висоти альвеолярного краю на 2-3%, через 2 роки - на 7-20%.

Часткові пластмасові зубні протези повинні застосовуватися тільки як тимчасові. Через шість місяців їх необхідно замінити бюгельными протезами. Можливо їхнє застосування при малому числі зубів, що залишилися, з ослабленим пародонтом, тому що все жувальне навантаження в цьому випадку потрібно перенести на слизову оболонку.

Опорно-утримуючі кламмери (в основному литі, дуже рідко гнуті) є більш зробленими у функціональному відношенні, чим звичайні утримуючі кламмери. У конструкції опорно-утримуючих кламмерів виділяють декілька частин:

а) оклюзионний упор;

б) стабілізуюча частина;

в) ретенцій частина.

При застосуванні опорно-утримуючих кламмерів при кінцевих дефектах зубних рядів за рахунок оклюзійної накладки частину жувального тиску можна перенести на опорні зуби. При цьому на слизову оболонку вже буде доводитися менший тиск, чим при застосуванні утримуючих кламмеров. Тому під базисом бюгельних протезів атрофія кісткової тканини буде розвиватися повільніше, ніж під базисом пластинкових протезів. Але при цьому опорні зуби можуть отримувати більше навантаження, тому при застосуванні бюгельних протезів при кінцевих дефектах зубних рядів опорні елементи кламмерів повинні охоплювати не менш двох зубів, що обмежують кінцевий дефект. Бюгельні протези показані в тих випадках, коли опорні зуби здатні витримувати додаткове жувальне навантаження.

Дуже часто опорні кламмерні елементи виготовляються так, що викликають зворотний ефект, вносячи більше недоліків, чим переваг, і приводять у результаті до передчасної втрати зубів.

(конструкції бюгельного протеза, варто приділяти особливу увагу, тому що погано сконструйований зубний протез може заподіяти велику шкоду збереженим зубам і щелепі.)

Замкові кріплення (аттачмени) - це механічні пристрої, що складаються із двох основних частин - патриці (внутрішньої) і матриці (зовнішньої), з'єднання яких забезпечує фіксацію знімного протеза на опорних зубах. У більшості випадків одна частина замкового кріплення розташовується в знімній частині протеза, інша закріплена на штучній коронці, що покриває опорний зуб. З'єднання двох частин аттачмена відбувається або в штучній коронці, або усередині базису знімного протезу, що дозволяє одержати високо естетичний результат.

Сучасні замкові кріплення складаються з тих же основних частин, що й опорно-утримуючі кламмери:

а) оклюзионний упор;

б) стабілізуюча частина;

в) ретенційна частина.

Комбіновані протези показані в усіх випадках часткових дефектів зубних рядів, коли є показання для виготовлення знімного протеза.

Основним показанням для застосування замкових кріплень у комбінованих протезах є підвищення естетичних результатів протезування.

Протипоказання до застосування замкових кріплень:

1. Загальні протипоказання.

1.1. Атрофія пародонта опорних зубів більше 1/3 довжини кореня.

1.2. Обмежені мануальні навички пацієнта (артрит, хвороба Паркінсона, цереброваскулярні захворювання, які можуть порушувати моторну мануальну функцію).

1.3. Незадовільна гігієна порожнини рота або неможливість подальшого диспансерного спостереження пацієнта.

2. Місцеві протипоказання.

2.1. Низька клінічна коронка зуба (менш 5 мм).

2.2. Недостатня у вестибуло-оральному напрямку ширина різців і іклів.

Основні принципи вибору конструкції базису при різних клінічних ситуаціях на основі оцінки статики, догляду за протезом, профілактики ускладнень, стабільності протеза й комфорту в порожнині рота при користуванні протезом.

" Альвеолярний відросток може бути деякою мірою навантажений без наступної атрофії кісткової тканини. Тільки при значному навантаженні кістка піддається атрофії. Щоб цього не відбулося, незважаючи на значне навантаження, потрібно збільшити площу опори. Тому що величину сили й навантаження на кістку неможливо визначити заздалегідь, потрібно в кожному випадку базис протеза максимально збільшувати.

" Навантаження на базис по його середині не викликають процесів атрофії, але при її впливі на край базису можуть виникнути ушкодження альвеолярного відростка. При цьому те ж навантаження концентрується на малій площі й у цій ділянці відбувається атрофія альвеолярного відростка, "занурення" краю протеза.

" Базис протеза при кінцевому дефекті зубного ряду опирається на зуб тільки з мезиальної сторони.

" Уникнути атрофії кісткової тканини в дистального краю (задньої третини) базису можна тільки в тому випадку, якщо не навантажувати цей край. Цього можна досягти найкраще тим, що не ставити зуб у дистальної третини базису, а сам базис подовжити дозаду якнайбільше.

" Якщо не зробити опору базису на зуб, то виникне значна атрофія альвеолярного відростка.