Корекція часткового знімного протеза

Корекція часткового знімного протеза є найважливішим етапом протезування. Під час корекції лікар може виправити ряд недоліків, які могли бути допущені в процесі виготовлення протеза, що значно підвищить якість протезування. Правильно проведена корекція полегшує процес адаптації пацієнта до знімного протезу, сприяє якнайшвидшому відновленню функції.

Відповідно до вказівок В. Н. Копєйкіна, 1993р. на первинну корекцію хворий призначається на наступний день після накладення протезів. Наступні корекції здійснюються спочатку один раз в 3 дні, потім раз на тиждень. З'ясовують скарги хворого. Проводять обстеження порожнини рота: огляд слизової оболонки на наявність елементів ураження, пальпацію кісткової основи.

При проведенні корекції часткового знімного протеза можна виділити 4-и основних підетапи: І підетап - усунення больових відчуттів: а) зумовлених механічною травмою протезом тканин протезного ложа; б) зумовлених закушуванню щік або язика через неправильну постановку штучних зубів в

трансверзальному напрямку (зуби поставлені стик в стик в прямому прикусі, без

дотримання бугоркового перекриття); в) болі в альвеолярному відростку через перевантаження його ділянки слизової оболонки

під тиском штучних зубів, які вступають в передчасні оклюзійні контакти (помилки

при постановці штучних зубів або зміни внаслідок порушень під час компресійного

пресування пластмаси в процесі виготовлення базису протеза - зміщення штучних

зубів). ІІ підетап: Досягнення рівномірних оклюзійних контактів штучних зубних рядів, спочатку тільки в положенні центральної оклюзії, а потім і на всіх фазах жувальних рухів, шляхом пришліфовування скатів горбів штучних зубів. ІІІ підетап: Усунення поганої фіксації протеза через ослаблення кламерів укорочення краєм базису протеза. IV підетап: Фонетична корекція протезів (здійснюється на більш пізніх фазах адаптації до протезів).

Періоди адаптації до протезів по Курляндському В.Ю.: 1. Фаза подразнення - з'являється в день накладення протеза і проявляється як підвищення

салівації, змін в дикції, підвищенні блювотного рефлексу, слабкому пережовуванні їжі. Триває близько 24 годин. Протез відчувається як чужорідне тіло.

2. Фаза часткового гальмування - настає з 2-го по 5-й день після накладення протезів, в

цей період відновлюється дикція, жувальна сила, зменшуються салівація і блювотний

рефлекс. 3. Фаза повного гальмування - настає в період з 25 по 33-й день після накладення протеза.

В цей період пацієнт не відчуває протез як чужорідне тіло і навіть відчуває

дискомфорт без нього. В адаптаційний період лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, а й оцінює ортопедичне лікування в цілому. Результати лікування можна вважати гарними, якщо у пацієнта нормалізувалася мова, відзначається хороша фіксація та стабілізація протеза, з'явилася можливість приймати тверду їжу, належний естетичний вигляд.

Методика проведення корекції часткового знімного протезу в залежності від скарг пацієнта

З'ясовують скарги хворого. Проводять обстеження порожнини рота: огляд слизової оболонки на наявність елементів ураження, пальпація кісткової основи.

1. Скарги на біль можуть бути зумовлені:

1. Механічною травмою гострою ділянкою протезу.

2. Подовщенням краю протезу, особливо в ретроальвеолярному просторі.

3. Перевантаженням ділянки альвеолярного відростку, внаслідок нерівномірного контакту зубних рядів при з щепленні зубів.

Можлива клінічна картина:

Локальна гіперемія, десквомація епітелію слизової оболонки, декубітальна виразка.

Дії лікаря

При наявності у пацієнта скарг на біль і травмування СОПР базисом протеза, послідовність дій лікаря повинна бути наступною:

1. Огляд порожнини рота, виявлення ділянок травмованої слизової. 2. Огляд і пальпірування внутрішньої поверхні базису протеза для виявлення можливих похибок його обробки (гострі краї, шипи на поверхні базису). При наявності гострих виступів на протезі їх слід згладити фрезою.

Надмірно довгі краї базису, які заходять на рухому слизову перехідної складки, вуздечки, слід вкоротити, використовуючи для корекції функціональні проби. Для точного визначення місця корекції базису, на уражену ділянку СОПР треба нанести порошок гіпсу або дентину (або рідку копірку, або мітку хімічним олівцем), а потім ввести протез на ложе. Таким чином виявляється потрібне місце корекції базису. 3. При відсутності нерівностей або надмірно подовжених країв, травма СОПР під базисом може бути обумовлена ​​функціональним перевантаженням через нерівномірний контакт зубів. В цьому випадку слід провести окклюзіографію за допомогою артикуляційного паперу, що дозволить локалізацію супраконтактів і провести їх прішліфовку. Слід досягти рівномірного і множинного змикання зубів і рівномірного розподілу навантаження під базисом.

2. Скарги на погану фіксацію протезу

Клініка: скорочення країв протезу, внаслідок чого порушено анатомічну ретенцію та адаптацію протезів або послаблення кламерів.

Дії лікаря

Подовження країв протезу термопластичною масою в порожнині рота хворого з застосуванням функціональних проб. Послідуюча перебазування протезу лабораторним методом або активізацією кламерів.

3. Скарги на балансування протезу

Дії лікаря

Скарги на балансування протезів можуть бути обумовлені: 1. Невідповідністю базису протезного ложа внаслідок його атрофії (може наступати через деякий час (кілька місяців) після початку користування протезом, особливо якщо видалення зубів відбувається безпосередньо перед протезуванням). 2. Деформацією базису через похибки роботи на етапі заміни воску на пластмасу або фінішної обробки протеза. 3. Неправильним моделюванням базису при відсутності ізоляції торуса, екзостозів. У першому випадку проблема може бути усунена шляхом перебазування протеза (зняття функціональних відбитків протезом, перебазування в лабораторії). У другому і в третьому випадках протез підлягає переробці.

4. Скарги за закушування щік

Дії лікаря

Пришліфовування щічних бугрів знімного протезу на нижній щелепі з метою утворення бугоркового перекриття: щічні бугри верхніх зубів перекривають щічні бугри нижніх.

5. Скарги на порушення промови деяких звуків

Дії лікаря

Фонетична корекція знімного протезу:

1. Створення необхідної форми зубної дуги.

2. Моделювання форми піднебіння.

3. Потоншення балансу протезу в пришиїчній частині з піднебінного боку.

4. Зміна довжини, форми та нахилу фронтальних штучних зубів згідно з індивідуальними особливостями хворого.

VІ. План і організаційна структура заняття

№ п/п	Етапи заняття	Методи контролю та навчання		Матеріали та мет. заб.			Рівень засв.		Час, хв. (%)
1	2	3		4			5		6
І	Підготовчий етап
1.	Організація заняття								1-3 хв.
2.	Постановка навчальних цілей
3.	Контроль початкового рівня знань, навичок, вмінь: 1) як провляються помилки, які були допущені при полімеризації протеза? 2) види пористості та причини її появи; 3) анатомічні утворення порожнини рота, які необхідно враховувати при здачі.		Індивідуальне усне опитування або письмове теоретичне			Питання Таблиці, малюнки	α-I α-IІ		10-20% 20-30 мин. 10-20%
	Основний етап
4.	Формування професійних навиків: 1) провести обстеження протеза та звернути увагу на якість пластмаси та на обробку, на поліровку протеза: а) накласти протез в по-рожнині рота, перевірити співвідношення в цент-ральній оклюзії; б) перевірити начвність рівномірного контакту між антагоністами; в) розказати пацієнту як слід користуватися протезом; г) розказати пацієнту як слід себе вести, якщо під час користування про-тезом виникнуть проблеми		Практичний тренінг: (клінічний прийом хворих). Індивідуальний контроль практичних навиків. Вирішення нетипових ситуаційних задач. Контроль здачі повного знімного протеза			Клінічний кабінет, стоматологічне оснащення та інструментарій, тематичні пацієнти		α-IІІ		60% 60-80 хв.
ІІІ	Заключний етап
5.	Контроль та корекція рівня профе­сійних вмінь та навиків (L-ІІІ).				Оснащення, результати курації хворих			α-IІІ	20 хв.
6.	Підведення підсумків заняття (теоретичне, практичне, організаційне)								15-20 хв.
7.	Домашнє завдання, учбова література (основна та додаткова)				Програма, лекційний матеріал				2-3 хв.