Планирование конструкции зубного протеза при і классе по Кеннеди.

Оптимальным решением протезирования двусторонних концевых дефектов есть жесткое соединение протез - зубы, которые остались. Базис протеза при этом может нагружать лишь настолько, насколько разрешает податливость пародонта опорных зубьев, которые, как правило, достаточно для предупреждения резорбции беззубых участков челюсти.

Однако, в результате проседания конечных частей протеза, опорные зубы наклоняются дистально, оказывая нефизиологическую нагрузку на пародонт. В качестве конструктивных мер в этом случае используется увеличение количества опорных зубов за счет зубов, которые остались. Благодаря их сочетанию в единый блок нагрузка равномерно роаспределяется и компенсируется.

Для обеспечения адекватной передачи жевательной нагрузки при использовании малого седловидного протеза необходимо:

• границы седловидных частей базиса должны быть по возможностям расширены;

• дистальная треть базиса не должна быть подвержена нагрузке;

• мезиальный край базиса должен опираться на зуб.

Планирование конструкции зубного протеза при ІІ классе по Кеннеди.

Одностороннее смещение одностороннего седла протеза может перегружать фиксирующие элементы. Поэтому при односторонних концевых протезах особое значение предоставляют жесткой фиксации, дополненной рычагами сопротивления. При этом необходимо увеличить количество опорных зубов и дополнить конструкцию протеза дополнительными элементами крепления.

Планирование конструкции зубного протеза при ііі и IV классах по Кеннеди.

Планируя конструкцию зубного протезуа при данных клинических ситуациях необходимо учитывать количество зубов, которые остались, поскольку вся нагрузка будет направлена на их периодонт. Поэтому необходимо рассматривать варианты при которых нужно проводить соединение опорных зубов с помощью несъемных конструкций. Наиболее рациональное крепление протезов при этом достигается с помощью жесткого крепления.

Выбор опорных зубов

Требования к опорным зубам

Опорные зубы для установки частичного съемного протеза должны отвечать определенным требованиям. Прежде всего должны быть устойчивыми, иметь хорошо выраженную анатомическую форму и достаточно высокую клиническую коронку. Зубы, имеющие низкую, аномалийной формы клиническую коронку, обнажение шейки, кариозные полости или травматические сколы, или другие патологические изменения коронковой части мало пригодны для кламмерной фиксации. Но они могут быть включены в число опорных зубов после специальной подготовки (наложение пломбы, покрытие искусственной коронкой.

Показаниями к изготовлению искусственной коронки являются: аномалийная форма зуба, разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, вызывающее удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, смещение зубов в сторону дефекта, нарушающее параллельность опор.

Окклюзионная накладка опорно-удерживающего кламмера всегда помещается в естественной или искусственно созданной бороздке зуба.

а б в

Кламерные линии: а – трансверзальная, б – саггитальная, в – диагональная.

а б в

Системы кламмерных креплений (фиксаций) частичных съемных протезов:

а – точечная, б – линейная, в – плоскостная.

Поэтому при выборе опорных зубов следует тщательно изучать окклюзионные взаимоотношения. При тесном окклюзионном контакте очень трудно, а иногда и невозможно, поместить в фиссуру опорный элемент кламмера – окклюзионную накладку – без нарушения окклюзионных взаимоотношений. Подобная ситуация может быть поводом для использования под размещение опорного элемента другого зуба, для создания специального ложа либо покрытия этого зуба искусственной коронкой.

При патологической подвижности опорных зубов их следует шинировать с рядом стоящими более устойчивыми зубами. При выявлении хронических около верхушечных очагов воспаления они могут быть использованы для опоры только после эндодонтического лечения.

Опорные зубы должны быть параллельными друг другу. Незначительное нарушение параллельности еще допустимо при пользовании удерживающими кламмерами. При построении крепления из опорно-удерживающих кламмеров необходимо строгая параллельность или проведение параллелометрии.

Перечисленные условия – не единственные требования к опорным зубам для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи:

- создать надежное крепление протеза во время жевания и речи (ретенцию);

- обеспечить такое крепление протеза, при котором он оказывал бы наименьшую нагрузку на опорные зубы и слизистую оболочку, покрывающую протезное ложе в состоянии покоя.

Таким образом сохранение опорных зубов и предупреждение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации частичных съемных протезов является важной проблемой. Один из способов ее решения – правильное расположение кламмерной линии.

Системы кламмерных креплений ЧСП

В зависимости от количества опорных зубов, их расположения и расстояния между ними системы кламмерных креплений съемных протезов бывают точечными, линейными и плоскостными.

Точечная – при наличии одного или двух рядом стоящих зубов, линейная – при саггитальной, трансверзальной и диагональной кламмерных линиях, плоскостная – при наличии 3-х и более опорных зубов.