12.15. Наблюдение и уход за пациентами после операции на грудной клетке

После хирургических вмешательств на органах грудной клетки большое внимание уделяется профилактике различных послеоперационных осложнений.

В первые часы после операции для поддержания достаточной вентиляции легких назначают:

1. Оксигенотерапию — ингаляции увлажненным кислородом через носовой катетер.

2. Трахеобронхиальный туалет — периодически отсасывают мокроту с помощью катетера и электроотсоса для предупреждения застойной пневмонии.

Наиболее тяжелыми и травматичными являются операции по удалению всего легкого (пульмонэктомия) или его части. Большое значение в послеоперационном периоде имеет борьба с болью в области послеоперационной раны. Боль заставляет щадить себя, сдерживать движения, кашель, что ведет к скапливанию мокроты в бронхах оперированного легкого, а это вы-аывает послеоперационную пневмонию.

С целью профилактики послеоперационной пневмонии пациенту рекомендуют:

1. Менять положение в кровати.

2. Откашливать мокроту.

3. Проводить занятия лечебной физкультурой.

Во избежание спонтанного пневмоторакса и гемоторакса проводят дренирование плевральной полости.

Целью метода дренирования является:

1. Эвакуация геморрагической жидкости, гноя и воздуха из плевральной полости.

2. Расправление легкого и устранение смещения средостения.

Конец дренажной трубки подсоединяют к электро-или водоструйному отсосу (активный дренаж) или, надев резиновый клапанный наконечник, опускают в банку с антисептической жидкостью (пассивный дренаж).

Необходимо тщательно следить за функционированием дренажной системы, за тем, чтобы она была проходима, герметична и жестко фиксирована (плотно прикреплена к мягким тканям грудной клетки). Необходимо регистрировать количество и характер выделенной жидкости, контролировать отхождение воздуха из плевральной полости. При активном дренировании с дренажными трубками необходимо обращаться очень осторожно, т.к. в плевральной полости отрицательное давление, поэтому через дренажную трубку воздух может попасть в плевральную полость и сдавить больное легкое.

При пассивном дренировании в процессе дыхания пациента воздух и жидкость из плевральной полости поступают в банку, обратно же благодаря наличию клапана жидкость не поступает. Поднимать банку высоко нельзя, т.к., несмотря на клапан, из-за отрицательного давления в плевральной полости жидкость может поступать обратно в плевральную полость. При транспортировке такого пациента банку необходимо держать как можно ниже уровня положения пациента на каталке.

При обширных воспалительных процессах на органах грудной клетки применяют хирургическое лечение, устанавливают дренажную систему, через которую производят не только отсасывание эксудата, но и промывание полости антисептическими и бактерицидными растворами (фурациллин, антибиотики). Пациентам вводят в плевральную полость трубки из резины или синтетических материалов. В зависимости от

операции пациенту вводят два дренажа: один — внизу сзади, второй — вверху спереди.

При транспортировке пациента в перевязочную следует обязательно:

а) наложить зажим на дренажную трубку;

б) отсоединить трубку от отсасывателя.

Перевязывая пациента после торакальной операции необходимо обращать внимание на малейшие боли при снятии повязки, движениях и пальпации в зоне операционной раны. Особое внимание уделяется дренажным трубкам. Необходимо проверить, нет ли болезненности или покраснения кожи, выделений рядом с дренажной трубкой.