Система гипофиз — гонады у пожилых мужчин

Очевидные изменения, сопровождающие менопаузу у женщин, и появляющиеся изредка сообщения о рождении детей у девяностолетних старцев способствовали возникновению неверных представлений о том, что у мужчин половая функция с возрастом не угасает. Позднее, однако, многие исследователи показали, что спустя некоторое время после 40 лет у большинства мужчин наблюдается постепенное снижение половой функции. Эти изменения менее наглядны, чем у женщин, и у разных мужчин сильно варьируют по скорости и степени развития.

На основании многочисленных публикаций можно сделать вывод о том, что возрастом у мужчин уменьшается концентрация суммарного и свободного тестостерона и ДГТ в плазме крови, тогда как содержание ФСГ и ЛГ медленно нарастает. Увеличивается и уровень глобулина, связывающего стероидные гормоны, что иногда приводит к более высокому отношению свободных эстрогенов к тестостерону, чем у молодых мужчин. Образование ФСГ в ответ на действие ГнРГ усиливается, указывая на возможную недостаточность ингибина. Может иметь место некоторое уменьшение размеров семенников, постепенно снижается либидо. Хотя эти данные не обязательно указывают на климактерические изменения, они свидетельствуют о том, что мужские гонады, подобно яичникам, подвергаются старению.

0. 9.1.5. Физиологические эффекты андрогенов

Под влиянием тестостерона происходит:

• стимуляция сперматогенеза;

• контроль дифференцировки репродуктивной системы;

• контроль полового поведения;

• контроль дифференцировки ЦНС;

• контроль развития вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу, увеличивается гортань, утолщаются голосовые связки, тембр голоса при этом снижается);

• усиливается синтез белка (анаболический эффект), что приводит к ускорению процессов роста, физического развития, увеличению мышечной массы, роста костей;

• задержка в организме натрия, калия, фосфора, кальция;

• при гиперпродукции тестостерона ускоряется обмен веществ, в крови возрастает количество эритроцитов;

• уменьшает секрецию ГТГ;

• ингибирует секрецию ЛГ;

• контроль дифференцировки репродуктивной системы.

Половая дифференцировка по мужскому типу осуществляется между 6 и 16 нед.

Во время формирования примитивного семенника гипофиз плода еще не продуцирует ЛГ. Однако на зародыши обоего пола действует ХГ (хорионический гонадотропин) плацентарного происхождения. Новообразованные клетки Лейдига уже содержат рецепторы, способные узнавать и связывать ХГ.

Клетки Сертоли вырабатывают белковое вещество, известное как фактор, ингибирующий мюллеров проток (ФИМ), которое вызывает активную регрессию этого протока. ФИМ представляет собой белок с мол. массой 30 000.

ХГ стимулирует клетки Лейдига к продукции тестостерона, принимающего прямое или косвенное участие в развитии других структур мужского полового тракта.

Именно тестостерон стимулирует развитие системы вольфова протока. Этот проток является предшественником придатка семенника, семявыносящего протока и семенных пузырьков. Однако структуры, образующиеся из урогенитального синуса и бугорка – предстательная железа, половой член, две наружных трети уретры и мошонка – не могут полностью формироваться без дигидротестостерона. Нарушения развития репродуктивного тракта могут быть связаны либо с врожденными дефектами метаболизма, либо с приемом андрогенных стероидов беременными женщинами в критический период формирования этого тракта у плода. Генетические нарушения продукции стероидов надпочечниками могут точно так же обусловить рождение девочек с адреногенитальным синдромом, как и прием, их матерями в период беременности прогестинов с андрогенной активностью.

Один из наиболее интересных примеров нарушений развития у мальчиков обнаружен (см. Peterson et al.) среди кровных родственников в Доминиканской Республике. Описано большое число мальчиков с препубертатной недостаточностью фермента 5ά-редуктазы, катализирующей превращение тестостерона в дигидротестостерон. Эти индивидуумы, будучи генетически мужчинами, имеют типично женский фенотип и женские гениталии, хотя структуры, развивающиеся из вольфова протока, у них обычны, поскольку нормален уровень тестостерона. Ко времени полового созревания происходит индукция 5ά-редуктазы, и такие дети приобретают мужской фенотип.