1) Диагностика острого холецистита

УЗИ - семиотика ОХ:. утолщ, стенки ЖП >3 мм негомогенность полости ЖП, появление зоны пониженной плотности вокруг ЖП, наличие эхогенных структур в полости ЖП.

Уточнение диагноза при лапароскопии «пятнистый» ЖП, «раморный» ЖП. Обеднение сосудистого рисунка, преобладание венозных сосудов. Выраж спаечный процесс, наличие жидкости. Катаральный ОХ - стенка сохраняет свой цвет, отражает свет лапароскопа, сосуды инъецированы. Флегмонозный – синюшный, отечный ЖП, нет сосудистой сети - отдельные вен. стволы. Гангренозный - ЖП уменьшен в размерах, темные участки некроза, имеется выпот (через стенку ЖП).

Косвенные признаки: спаеч. процесс, фибрин налет.

Показания к лапароскопичесческому исследованию: диф диагностика с другими острыми эабол органов бр полости, диф диагностика между ОХ и циррозом печени, диф диагностика с опухолевым процессом в ЖП, лечебные манипуляции «пятнистый» ЖП, «мраморный» ЖП обеднение сосуд. рисунка, преобладание венозн сосудов, выраж спаечный процесс; наличие жидкости.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Перф. язва желудка и ДПК (анамнез, боли внезапные, «кинжальные», рвоты не бывает, исчезновение печеночной тупости). О. аппендицит (при высоком расположении отростка): боль и напряжение мышц в пр. подвздошной области, симптом Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Ситковского.

О. кишечная непроходимость – сильные схваткообр. боли, сопровождающиеся усил. перистальтикой, рвота присоед. через нек время; рентген - чаши Клойбера, депо бария. Стенокардия.

инфаркт миокарда, нижнедолевая пневмония. Опухолевые процессы в ЖП, в желчевыводящей системе. О. панкреатит.

2)Воспаление возникает вследствие проникновения пирогенной микрофлоры в грыжевой мешок со стороны брюшной полости или со стороны кожи и подкожной клетчатки.

Воспаление грыжи

Воспаление грыжи (inflammatio) может произойти со сто­роны кожных покровов, грыжевого мешка или нахо­дящихся в грыжевом мешке внутренностей. Оно бывает серозным, се­розно-фибринозным, гнойным, гнилостным и протекает в ост­рой, иногда хрониче­ской форме. Грыжи могут инфицироваться через различные повреждения кожи, изъязвления, всевозмож­ные раздражения (ношение бандажа). Редко первично пора­жается грыжевой мешок в результате травмы. Часто воспали­тельный процесс начинается со стороны грыжевого содержимого. При воспалении внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке (например, червеобразного отростка, придатков матки и т. д.), воспалительный процесс переходит на грыжевой ме­шок, а затем на всю стенку грыжи. В грыжевом мешке может наступить перфорация находящихся в нем органов, например, червеобразного отростка, что также может явиться причиной воспаления грыжи.

При воспалении грыжи, причиной которого являются нахо­дящиеся в грыжевом мешке внутренние органы, процесс возни­кает остро, сопровождается резкими болями, рвотой, повыше­нием температуры, напряжением и резкой болезненностью в об­ласти грыже­вого мешка.

Поставить диагноз воспаления грыжи трудно. Его следует дифференцировать с ущемлением грыжи. Лече­ние—срочная операция.

Различают следующие признаки воспаления: мест­ные (припухлость, гиперемия, боль в области грыжевых ворот) и общие (повышение температуры тела, ознобы и др.).

Билет14

1) ТИПИЧНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА Боль приступообразная, сильная при обтурации, постоянная (при бескаменном). Локализация боли: в начале – нелокализованная, при обтурации пузыр. протока - в пр/ подреберье, при холедохолитиазе - в эпигастрии, иррадиация в пр плечо, в пр. надключич обл, в область спины, под лопатку справа, за грудину, в область сердца. Рвота на высоте болей или одновременно с приступом, рефлекторная, желудочным содержимым или с примесью желчи, повторная, частая рвота – при вовлечении ПЖ. Желтуха - транзиторная (папиллит, инфильтрат, вентильный камень).

- длительная (вколоченный камень, индуративный панкреатит, сдавление (инфильтрат, лимфаденит), стеноз (холедоха Фатерова сосочка)).

- интоксикационная: температура тела при неосложненных формах - субфебрильная; при осложненных - до гектической. Локал напряж мышц пепередней бр. стенки в области пр подреберья, симптомы раздражения брюшины.