Операции по времени проведения

Экстренные в первые 2-3 часа - (при перфорации, гангрене, перитоните).

Отсроченные - через 2-3 суток - при неэффективности консервативной терапии.

Операции в холодный период - через 4-6 недель после купирования воспалительного процесса.

2)Лечение грыж

Наличие любой грыжи брюшной полости служит показанием для оперативного лечения. Однако в ряде случаев проводится консервативное лечение, которое заключается в ношении бандажа.Показаниями для ношения бандажа являются абсо­лютные противопоказания для плановой операции со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, централь­ной нервной систем, печени, почек.Ношение бандажа имеет целью закрытие грыжевых ворот, удержание внутренностей от выпадения и преду­преждение ущемления. Назначение бандажа — вынуж­денная мера, поэтому приходится мириться с недостат­ками этого метода: травмами кожи, грыжевого содержи­мого, образованием спаек в грыжевом мешке и подкож­ной клетчатке, атрофией и ослаблением брюшной стенки и др. Специальная предоперационная подготовка необхо­дима при давно существующих гигантских грыжах.Противовоспалительное лечение (антибиотики, сульфаниламиды), физиотерапия и др. проводятся при грыжах, осложненных воспалением. При нагноениях показано вскрытие гнойников. При грыжах, осложненных копростазом, проводит­ся комплексное консервативное лечение: диета, богатая клетчаткой, травяные слабительные, медикаментозная стимуляция кишечника (прозерин и др.), очиститель­ные клизмы, клизмы по Огневу, удаление каловых кам­ней из прямой кишки, физиолечение для стимуляции перистальтики кишечника (тепловые процедуры на жи­вот, полуспиртовые компрессы на живот), оксигеноба-ротерапия.Единственным правильным методом лечения боль­ных ущемленными грыжами является оперативное ле­чение.При неосложненных грыжах и грыжах, осложнен­ных невправлением, проводится плановое оперативное лечение.Обезболивание: местная послойная инфильтра-ционная анестезия 0,25% раствором новокаина, внутри­венный наркоз, интубационный наркоз.

Этапы операции при плановом грыжесечении

Доступ в зависимости от локализации будет раз­ ным.

Выделение грыжевого мешка.

Пластика грыжевых ворот.

Послойное зашивание брюшной стенки.

Билет 12

1)

Пенетрирующ.язва желудка.садии формир.морфол изменен.клиника.д-ка.диф.д-ка лечен-Пенетрация – осложнение язвенной болезни в виде распространения деструктивного процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной к-и в толщу соседнего органа печени,поджелуд.железы, сальника.пенетрация является вариантом прикрытой перфоративной язвы, характеризующейся медленным течением.3 стадии пенетрации: 1) проникновения через все слои стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, или внутристеночной пенетрации (39-51%); 2) фиброзного сращения с подлежащим ор­ганом (25-30%); 3) завершенной пенетрации и проникновения в соседний орган (22-29%).Так, гистологически в начальной стадии этого осложнения язвенной болезни так же как и при перфорации развивается разрушение в результате деструктивного процесса всех слоёв стенки желудка или двенадцатиперстной кишки – слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Эта стадия патологического процесса имеет название внутристеночной пенетрации. Однако в отличие от перфорации, в следующей стадии развиваются фибринозные сращения с подлежащими к язве органами или тканями без проникновения содержимого желудка или кишки в свободную брюшную полость. Третья стадия – стадия завершённой пенетрации, при этом дном язвы является ткань органа, в который она пенетрирует. В окружности очага пенетрации возникает инфильтрация тканей, формируется обширный спаечный процесс с явлениями перигастрита и перидуоденита.Чаще язвы желудка пенетрируют в малый сальник, поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку и её брыжейку. Возможно прорастание язвы желудка в диафрагму, селезёнку, переднюю брюшную стенку.Клиника-характ симптомом пенетрац явл боли в спине,сильные ночные боли,изменен прежднего характера болей ,их постоянный характер,не смотря на энергичное лечениеД-ка. пенетрац язвы основана на клинических данных(вырж болевой синдром,его не соответств изменен в локальн статусе,иррадиац болей)анамнестическом указании на длительное течение язвенного процесса и слабый эффект от консерват,данных дополнит метод рентгеноконтрастн рентгеноскоп желудка,фиброгастродуаденоскопия.При диф д-ке поджелуж железы показаны УЗИ,КТ.Лечение при пинетрации язв показано плановое оперативное лечение.Осложнения:послеоперационнй панкреатит ,механическая желтуха при вовлечении в инфильтрат культи ДПК,Фатерова сосочка или терминальн отдела холедоха,несостоятельность культи ДПК.В периоперационн периоде целесообр назначить высокие дозы антиферментов и сандостатина Интраоперационно наружное назодуаденальное дренирование культи ДПК путем интубации ч/з анастомоз или формиров микродуаденостомы,холецистостомы.Чаще делаеться дистальная резекция 2/3 желудка с удалением язхвенного кратера.и наложен анастомоза по бильрот 2.

Скользящие грыжи. В некоторых случаях в грыже¬вой мешок выходит орган, частично покрытый брюши¬ной (слепая, восходящая, нисходящая кишка, мочевой пузырь). Они смещаются в грыжевой мешок, скользя по жировой клетчатке. Одна сторона этого органа, не покрытая брюшиной, затягивается в грыжевой мешок вместе с брюшиной. Париетальная брюшина не покры¬вает грыжевое содержимое. Такие грыжи называются скользящими. В подобных случаях при выделении грыжевого мешка легко повредить мочевой пузырь, кишку.Это имеет большое значение во время хирургического вмешательства. Излияние светло-желтой жид¬кости во время операции или появление специфиче¬ского запаха свидетельствует о повреждении мочевого пузыря, кишки.Лечение оперативное 1.Доступ в зависимости от локализации будет разным.2.Выделение грыжевого мешка.3.Пластика грыжевых ворот.4.Послойное зашивание брюшной стенки.При скользящих грыжах выделять грыжевой мешок надо осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь, кишку.Грыжевой мешок прошивается у основания и отсекается. При скользящих грыжах выделять грыжевой мешок надо осторожно, чтобы не повредить мочевой пузырь, кишку. Грыжевой мешок прошивается у основания и отсе­кается.

Билет 13