1.По этиологии.Внебольничная Внутрибольничная Аспирационная с тяжёлыми дефектами иммунитета

Степень тяжести:Тяжёлая Средней тяжести Лёгка или абортивное течение

Локализация. Односторонняя Тотальная Долевая Сегментарная Дольковая Центральная

Двусторонняя

Осложнения (легочные, внелегочные)

*Ургентная пневмония - летальный исход в течении нескольких часов, 1-2 суток, без применения адекватной терапии.

Критерии диагноза внебольничных пневмоний

Диагноз	Rtg	Физические признаки	Острое начало t>38 С	Кашель с мокротой	Лейкоцитоз/ полиморфоядерный сдвиг
Определённый	+	Любые 2 критерия

Неточный / неопределённый	-	+	+	+	+/-
Маловероятный	-	-	+	+	+/-

Клиническая ситуация и этиология внебольничной пневмонии

Клиническая ситуация	Наиболее частые возбудители
Возраст <25 лет	Пневмококк, микоплазма, хламидия
Возраст >60 лет	Пневмококк, гемофильная палочка
ХОБЛ	Пневмококк, гемофильная палочка, морокселла
Курение	Гемофильная палочка, морокселла
Алкоголизм	Клебсиелла, пневмококк, МБТ
Внутривенные наркотики	Стафилококк, пневмоцисты, МБТ
Потерясознания,судороги, аспирация	Анаэробы
Контакт с птицами	Хламидии, гистоплазма
Эпидемия гриппа	Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка
ВИЧ инфекция	Пневмоцисты, МБТ, Гр- палочки

3.Противотуберкулезный диспансер: задачи, методы и организация работы. Структура противотуберкулезной службы

Проведение противотуберкулезных мероприятий начинается на уровне ФАПа, СВУ, поликлиники, больницы средними медработниками и врачами общего профиля.

Структура противотуберкулезной службы:

1.звено — городской или районный противотуберкулезный диспансер (> 80 тыс. жителей) или кабинет (< 80 тыс)

2.звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

3.звено — НИИ пульмонологии и фтизиатрии МЗ РБ.

Противотуберкулезный диспансер (кабинет) (центральным звеном в системе борьбы с туберкулезом)— специализированное лечебно-профилактическое и организацонно-методическое учреждение осуществляющее руководство и проведение противотуберкулезных мероприятий среди населения, обеспечивая раннюю диагностику, лечение, профилактику туберкулеза.

В структуре диспансера имеются поликлиническое и стационарное отделения.

Основные задачи:

1. планирование и организация борьбы с туберкулезом;

2. организация и проведение профилактических мероприятий;

3. выявление больных туберкулезом;

4. регистрация и учет всех больных туберкулезом и лиц из групп риска;

5. осуществление диспансерного наблюдения за всеми контингентами, состоящими на учете;

6. организация лечения больных туберкулезом, в том числе проведение амбулаторной химиотерапии.

Организация работы: по участково-территориальному принципу.

Прием:

1. по направлениям лечебно-профилактических учреждений

2. активного привлечения диспансером состоящих на учете и выявляемых при массовых обследованиях

3. обратившиеся самостоятельно

Диспансер имеет: лаборатория, кабинет.

В структуре диспансера должен быть выделен кабинет для приема взрослых и детей с отдельными выходами.

Билет 5

1.Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, клиническое и эпидемиологическое значение. Виды лекарственной устойчивости. Лечение больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии.

.????

Лекарственная устойчивость МБТ:

• первичная (у нелеченых больных);

• вторичная (при неадекватности терапии).

Выделяют: монорезистентность (к одному препарату),

полирезистентность (к 2 и более),

мультирезистентность (лек.уст-ть к HR) - к изониазиду, рифампицину.

Именно мультирезистетность или множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) возбудителя туберкулеза имеет эпидемиологическое и клиническое значение в современных условиях.

Клиническое значение выявления больных туберкулезом с МЛУ заключается в том, что данная категория больных характеризуется:

• большой распространенностью процесса,

• прогрессирующим течением заболевания,

• иммунодефицитом,

• отсутствием эффекта от проводимой стандартной химиотерапии.

Установлено также, что МВТ, выделенные у больных с МЛУ имеют в 1,3 раза большую вирулентность, чем лекарственно-чувствительные бактерии. Штаммы с МЛУ растут медленнее (в 1,25 — 1,4 раза), чем монорезистентные штаммы, а также МВТ с сохраненной лекарственной чувствительностью.

Эпидемиологическое значение больных с лекарственной устойчивостью и, особенно, с мультирезистентностью заключается, прежде всего, в том, что они представляют собой наиболее опасный источник инфекции, в значительной мере определяя уровень инвалидности и смертности от туберкулеза. При этом, приобретенная МЛУ отражает адекватность и эффективность проведения химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом. Показатель первичной лекарственной или множественной лекарственной устойчивости с эпидемиологических позиций отражает не только общую ситуацию с выявлением и лечением туберкулеза, но и степень изоляции бактериовыделителей, то есть и санитарно-гигиенические аспекты противотуберкулезной работы.