3.Очаги туберкулезной инфекции, их классификация. Работа в очаге туберкулезной инфекции.

Очаг - жилище или служебное помещение, в котором постоянно проживал или работал больной- бактериовыделитель.

Виды очагов

-Бытовой - место постоянного проживания больного бактериовыделителя.

-Производственный

противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории),

детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом,

производственные, трудовые коллективы где выявлен бактериовыделитель,

животноводческие фермы, хозяйства, в которых при обследовании скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.

Критерии деления очагов по степени эпидемиологической опасности

• массивность бактериовыделения;

• наличие в очаге детей и подростков;

• жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

План оздоровления очага

2. Лечение больного в стационаре, реже амбулаторно,

3. Оздоровление контактов.

4. Мероприятия по проведению текущей дезинфекции

5. Мероприятия по улучшению санитарного состояния квартиры (ремонт и т. д.)

6. Рекомендации по улучшению жилищных условий.

7. Проведение заключительной дезинфекции.

Билет 4

1.Классификация методов обследования во фтизиопульмонологии. Этапы обследования больных с патологией органов дыхания.

Методы обследования:

1. обязательные

2. дополнительные

3.факультативные

Этапы диагностики:

1.Симптомы

2.Синдромы

Обязательные методы:

1.Паспортная часть

2.Расспрос: Респираторные жалобы:

• Кашель

• Мокрота

• Кровохарканье

• Одышка

• Боль в груди

Больной с подозрением на TS:

• Кашель > Зх недель

• Кровохарканье

• Боль в груди > Зх недель

Общие симптомы:	Респираторные симптомы:
++ Лихорадка и потливость	++ + Кашель
+ + Потеря веса	+ + + Мокрота
+ Чувство усталости	+++ Кровь
+ Частые простуды	+ Одышка
+ Потеря аппетита	+ Боль в груди
	+ Ограниченные хрипы в лёгких

3.Общий осмотр:

Habitusphtisicus - "чахоточный вид" с томной бледностью, нездоровым румянцем и лихорадочным блеском глаз, определенный тип телосложения - астенический, с плоской и суженой грудью, малой дыхательной экскурсией ребер, соответственно, слабой вентиляцией верхушек легких, наиболее "тропных" к очагам туберкулезной инфекции.

Розовый пыхтельщик - эмфизематозный тип ХОБЛ

Синие с отдышкой - бронхитический тип ХОБЛ

4.Объективные методы исследования:

• Пальпация

• Перкуссия

• Аускультация

5.Клинические методы исследования:

• OAK, ОАМ, биохим. АК (о.белок, глюкоза, мочевина, билирубин), RW

• Общий анализ мокроты (нативный мазок, клеточный состав, окраска по Граму, Цилю-Нельсону, люминесцентная микроскопия)

• Обзорная рентгенограмма

Сбор мокроты:

• Специальное помещение

• Контроль

• Контейнеры (прозрачные, закручивающиеся)

• Зх кратное исследование

Микроскопия:

• Мазок по Цилю-Нильсену (1мл - 5000 МБТ)

• Люминесцентная микроскопия

Дополнительные методы исследования:

1.Лучевые методы

• Боковая Rg, томограммы (линейн.) .

• КТ, ЯМР

• УЗИ плевральной полости (подозрение на плевральный выпот)

2.Бактериологическое исследование мокроты

• Посев мокроты на вторичную флору, МБТ, грибы

• Определение чувствительности к АБП

• Культуральный метод:

• плотные среды (Гельберга, Финна) - рост через 4-6 недель (до Зх месяцев);

• жидкие - рост на поверхности;

• автоматические системы MGIT Bactec 960 - рост через 11-19 дней;

3.Бронхологические методы:

-Диагностическая ФиброБронхоСкопия;

-Бронхография (под наркозом);

4.Функциональные методы:

- Спирография и пневмотахография (кривая поток-объём);

- Бронходилатационный и провакационные тесты;

- Общая плетизмография - лучше выявляются небольшие степени сужения бронхиал дерева

- Диффузионная способность легких;

- Оксигемометрия с ушным и пальцевым датчиком - определение 02 крови;

- Определение Ро2 крови;

- Исследование вентиляционно-перфузионных отношений;

- Радиоизотопные методы;

5.Гистологическое и цитологическое исследование:

- «Открытая» биопсия (операционная)

- «Закрытая» биопсия (пункционная, браш, щипцевая)

>>>Клинический диагноз<<<

Факультативные методы:

1.Иммунологические методы (ИФА, ПЦР, иммунограмма)

2.Исследования других органов и систем (Терапия Ex Juvantibus - лечение, проводимое в целях уточнения диагностики.

Крайняя мера, применяемая при значительных диагностических затруднениях.

2.Пневмония: определение, этиология, патогенез, классификация. Идентификация возбудителя пневмонии.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризуется локальным поражением преимущественно респираторного отдела лёгких; в различной степени лихорадочная реакция.

Этиология:

Внебольничная		Внутрибольничная		Аспирационная
30-50%	Str.pneumonia	Наиб.част	S. aureus	Анаэробы	Fusobacterium Peptostreptococc
8-30%	Chi. pneumoniae Мус.pneumoniae Legionella	Гр-флора	P. aeruginosa К. pneumonia Escherichia coli Proteus mirabilis H. influenza
				Аэробы	Str. Pneumonia S. aureus Enterobacteriae P. aeruginosa
3-5%	H. influenza S. aureus K. pneumonia
		Анаэробы	Peptostreptococc Fusobacterium Bacteroides
		С дефектом иммунитета
		Гр- флора Грибы Пневмоцисты Вирусы

Патогенез: Противоинфекционную защиту нижних отделов дыхательных путей осуществляют механические факторы, а так же механизмы специфического и не специфического .иммунитета. Причинами воспаления могут быть как снижение эффективности защитных механизмов, так и увеличение поступления МО. Выделяют 4 патогенетических механизма с разной частотой обуславливающих развитие ВП:

1.Аспирация секрета ротоглотки

2.Вдыхание аэрозоля, содержащего МО

3.Гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции (эндокардит, тромбофлебит)

4.Из соседних поражённых органов (абсцесс печени) или проникающее ранение грудной клетки.

Основные являются первые два.

Происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит или бронхиолит различного типа — от лёгкого катарального до некротического. Распространение микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. При пневмонии увеличивается проницаемость сосудов, альвеолы пропитываются плазмой, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы.

Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность.

Больше всего поражаются:

• Правое лёгкое S 2, 6, 10

• Левое лёгкое S б, 8, 9, 10

Стадийность пневмоний:

• Альтерация (3-36 часов)

• Собственновосполение (7-14 дней)

-Экссудация

- Пролиферация

• Разрешение воспаления (7-10 дней)

• Восстановление архетиктоники (до 6 мес.)

Восполение:

• Увеличение проницаемости сосудов

• Пропитывание плазмой

Классификация пневмоний: