Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по практическому занятию
по акушерству для студентов 4 курса
и преподавателей
специальность 060101 «Лечебное дело»
Тема: Гипоксия плода и асфиксия новорожденного
Составитель:
Доц. Уваров Ю.М.
Великий Новгород. 2011 г.
Цель занятия.
Знать признаки гипоксии плода и асфиксии новорожденного, методы профилактики и лечения; последовательность реанимационных мероприятий при оживлении новорожденного.
II. Основные вопросы темы.
Определение понятия "гипоксии плода".
Причины возникновения внутриутробной гипоксии плода.
Степени внутриутробной гипоксии плода.
Диагностика внутриутробной гипоксии плода.
Лечение и профилактика гипоксии плода.
Определение понятия "асфиксия новорожденного".
Степени асфиксии новорожденного.
Методика определения состояния новорожденного по шкале Апгар.
Лечение асфиксии новорожденного (в зависимости от степени).
Ведение периода новорожденности у детей, родившихся в асфиксии.
III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.
1. Механизм оксигенации крови плода.
Какие факторы влияют на степень оксигенации крови плода?
Какие причины вызывают острую гипоксию плода?
Какие причины вызывают хроническую гипоксию плода?
Какие заболевания матери оказывают влияние на функцию плаценты?
Какие заболевания плода могут привести к его гипоксии?
Причины нарушения кровообращения в сосудах пуповины.
Влияние поздних гестозов на оксигенацию крови плода.
Патофизиологические изменения в организме плода при его гипоксии.
Клинические признаки гипоксии плода.
Укажите диапазон нормальной частоты сердцебиения плода
Методы диагностики гипоксии плода.
Назовите инструментальные методы диагностики гипоксии плода.
Назовите биохимические методы диагностики гипоксии плода.
Признаки гипоксии плода при амниоскопии.
Классификация гипоксии плода.
Лечение гипоксии плода по Николаеву.
Какие методы оперативных вмешательств могут применяться при гипоксии плода?
Какой метод лечения необходимо применить при гипоксии плода, обусловленной чрезмерной родовой деятельностью?
Метод родоразрешения при гипоксии плода, обусловленной отслойкой нормально-расположенной плаценты в I периоде родов.
В каких случаях проводится профилактика гипоксии плода?
Причины асфиксии новорожденного.
Патофизиологические изменения в организме новорожденного, родившегося в асфиксии.
На основании, каких признаков определяется состояние новорожденного (шкала Апгар)?
Какую оценку по шкале Апгар имеют здоровые новорожденные?
Какая оценка по шкале Апгар соответствует легкой степени асфиксии?
Какая оценка по Апгар соответствует тяжелой степени асфиксии?
Лечение легкой асфиксии новорожденного.
Этапы реанимации новорожденных при тяжелой асфиксии.
Показания к интубации новорожденного, родившегося в асфиксии.
Блок дополнительной информации.
Занятие по теме "Гипоксия плода и асфиксия новорожденного" проводятся в отделении патологии беременности и в родильном блоке. Студенты должны уметь выслушать сердцебиение плода и дать его характеристики: частоту, звучность и ритмичность тонов. На основания анамнеза и объективного исследования выявить беременных, нуждающихся в мониторном наблюдении за состоянием плода во время родов. Студент должен знать типы оперативных вмешательств, применяемых при гипоксии плода, показания и противопоказания к ним; четко знать этапы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
Ответы на вопросы исходного уровня.
Дыхательные газы диффундируют между кровью матери и плода в результате разницы напряжения газа по обеим сторонам плацентарной мембраны: кислород диффундирует от матери к плоду, а СО2 – наоборот, от плода к матери. Даже при незначительных различиях давления кровь плода может транспортировать большее количество кислорода в силу более высокого содержания в ней гемоглобина (фетальный гемоглобин).
1) Острая или хроническая гипоксия матери, 2) нарушение сократительной деятельности матки, 3) морфологические изменения в плаценте, 4) гемолитическая болезнь, 5) пороки развития плода.
1) преждевременная отслойка плаценты, 2) разрыв матки, 3) чрезмерно сильная родовая деятельность, 4) обвитие, прижатие, выпадение пуповины, 5) продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг, 6) длительный безводный промежуток.
1) снижение кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые, легочные заболевания, анемии), 2) нарушения плацентарного кровообращения (поздние токсикозы беременных, перенашивание, сахарный диабет у матери), 3) гемолиз эритроцитов плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода).
1) эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, дефицит веса, заболевания щитовидной железы), 2) поздние гестозы беременных, 3) гипертоническая болезнь и др.
Гемолитическая болезнь, пороки развития плода.
Прижатие, обвитие, выпадение, истинные узлы пуповины.
Приводят к морфологическим изменениям в плаценте, которые снижают или делают невозможным обмен газов между кровью матери и плода.
1) нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани; 2) нарушения метаболизма.
1) изменение сердечной деятельности плода; 2) изменение двигательной активности плода; 3) окрашивание меконием околоплодных вод.
120 – 160 уд. в мин., ясное, ритмичное.
1) Аускультация, 2) амниоскопия, 3) ультразвуковое сканирование, 3) амниоцентез, 4) кардиотокография, 5) ЭКГ плода, 6) определения РН крови из предлежащей части плода, 7) определение эстриола, плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери.
1) Ультразвуковое исследование, 2) кардиотокография, 3) ЭКГ плода, 4) фонокардиография пода, 5) амниоскопия.
1) Определение эстриола, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери; 2) определение рН околоплодных вод, термостабильной и термолабильной щелочной фосфатазы в околоплодных водах; 3) определение рН крови из предлежащей части плода (метод Salling).
Наличие мекония в околоплодных волах говорит о гипоксии плода.
Острая и хроническая гипоксия; I ст. – легкая, II ст. – средней тяжести, III ст. – тяжелая.
Глюкоза 40% -- 40,0-50,0 мл с 300 мг. аскорбиновой кислоты, коразол 10% -- 1мл, оксигенотерапия.
1) Кесарево сечение, 2) полостные и выходные акушерские щипцы, 3) вакуум-экстракция плода, 4) экстракция плода за тазовый конец, 5) перинеотомия и эпизиотомия.
Ослабить родовую деятельность: спазмолитики, токолитики, фторотановый наркоз, триада Николаева.
Кесарево сечение.
При любой патологии беременности и в родах, а так же в случаях, когда планируется оперативное родоразрешение.
1) Непроходимость дыхательных путей (аспирация), 2) тяжелая гипоксия, 3) родовые травмы, 4) гемолитическая болезнь, 5) глубокая недоношенность, 6) пороки развития плода.
1) Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани, 2) нарушения метаболизма.
1) Сердцебиение, 2) дыхание, 3) мышечный тонус, 4) рефлекторная возбудимость, 5) окраска кожи.
7 – 10 баллов.
5 – 6 баллов.
4 балла и ниже.
1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) оксигенотерапия, 3) 5% р-р гидрокарбоната натрия – 10 мл., 10% р-р хлористого кальция – 3 мл., 40% р-р глюкозы – 7 мл., согревание ребенка сухим теплом.
1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей, 2) интубация, 3) ИВЛ, 4) наружный массаж сердца, 5) введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл., 6) краниоцеребральная гипотермия, 7) гипербарическая оксигенация.
Оценка по Апгар 4 балла и ниже, отсутствие внутриутробных пороков развития.