61. Техника постановки сифонной клизмы, возможные ошибки и осложнения.

Сифонная клизма применяется для многократного промывания кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Опорожняет кишечник от газов и кала, вымывая продукты гниения и брожения. Ритмичное растяжение и спадение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Показания:

• кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной клизмы.

• Противопоказания:

• воспалительные явления в прямой и толстой кишке; кровоточащий геморрой; выпадение прямой кишки; кишечное кровотечение.

Последовательность действий:

• Уложить больного на левый бок.

• На постель постелить клеенку.

• У постели поставить ведро или таз для слива промывных вод.

• На один конец резиновой трубки надеть стеклянную воронку емкостью не менее 1/2 л.

• Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, смазать вазелином.

• Развести ягодицы, вращательным движением ввести резиновую трубку в прямую кишку на 20-30 см.

• Следить за резиновой трубкой, чтобы она не свернулась (контролировать ее пальцами, держа в наклонном положении ниже постели).

• Постепенно наполнить воронку жидкостью.

• Поднять вверх воронку над телом больного до начала поступления воды в кишечник.

• Следить за поступлением воды в кишечник.

• Опустить воронку над ведром.

• Не переворачивать воронку, пока вода не заполнит ее.

• Содержимое воронки вылить в таз, наполнить ее заново.

• Чередовать подъем и опускание воронки.

• Промывать кишечник, пока не прекратится отход газов и не начнет поступать чистая вода.

• При опускании воронки ее следует держать в наклонном положении, чтобы воздух не попал в кишечник.

• Во время процедуры следить за состоянием больного.

• После окончания процедуры воронку снять, вымыть, прокипятить.

• Резиновую трубку оставить в прямой кишке на 10-15 мин.

• Опустить наружный конец резиновой трубки в ведро для стока оставшейся жидкости.

Из осложнений можно отметить развитие кишечного кровотечения, повреждение и разрыв толстого кишечника. 

62. Техника, возможные ошибки при выполнении неаппаратной искусственной вентиляции лёгких.

Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях: при отсутствии самостоятельного дыхания (апноэ), при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа: при учащении дыхания более 40 в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°) или выраженной неустраненной гиповолемией; при нарастающей гипоксемии и (или) гиперкапнии, если они не исчезают после обезболивания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной терапии, ликвидации опасного для жизни уровня гиповолемии и грубых нарушений метаболизма. К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) изо рта в рот и изо рта в нос. При этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания (рис. 1) для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей; корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают вход в гортань (рис. 2). Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного (рис. 3) и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ изо рта в нос воздух вдувают в носовые ходы больного (рис. 4). При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 20—25 в 1 мин; при сочетании ИВЛ с массажем сердца (см. Реанимация) — с частотой 12—15 в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка Рубена («Амбу», РДА-1) или меха РПА-1 через ротоносовую маску. При этом необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и плотно прижимать маску к лицу больного.