Хронический гепатит. Цирроз печени

Задача №1.

1 Хронический вирусный гепатит С.

2. Выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, дискомфорт в правом подреберье. Гепатомегалия -размеры печени по Курлову — 13x10x10 см.

3. Положительные антитела к HCVю

4. Лабораторные исследования,УЗИ ОБП,пункционная биопсия печени.

5.иета с ограничением жареного,соленого,острого.Гепатопротекторы (эссенциале,урдокса,гептрал).

Задача №2.

1.Цирроз печени, класс А по Чайлду-Пью.

2.Биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости.

3.Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром.

4.УЗИ ОБП.Радионуклидное исследование (сцинтиграфия).Компьютерная томография ОБП. Пункционная биопсия печени.

5.Гепатопротекторы.

Задача № 3.

1.Хронический алкогольный гепатит.

2.Хронический гастродуоденит, дистальный эзофагит. Острый панкреатит.

3.Геморрагический синдром, гепатолиенальный синдром, гепатопанкреатический синдром.

4.Симптоматика, выявленная у больной, лабораторные показатели могут быть как при алкогольном гепатите, так и при циррозе печени.Для диагностики наиюолее информативна пункционная биопсия печени.

5. Диета. Полное исключение алкоголя. Гепатопротекторы.

Задача №4.

1.Цирроз печени, класс В по Чайлду-Пью. Асцит. Синдром портальной гипертензии.

2.Рак печени. Гепатоз. Альвеолярный эхинококкоз. Сердечный цирроз.

3.Холецистит , язвенная болезнь желудка.

4.Синдромы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

5. МСКТ ОБП, пункционная биопсия печени, диагностическая видеолапароскпия

Задача №5.

1. Синдрм портальной гипертензии.:асцит , варикозно- расширенные вены пищевода.

2.Лейкопения, тромбоцитопения, анемия. гипокалиемический алкалоз, гипоальбуминемия.

3.Выраженная степень активности.

4.Класс С – декомпенсированный.

5. Цирроз печени, класс С по Чайлду-Пью. Асцит. Синдром портальной гипертензии.

6.УЗИ ОБП, МСКТ ОБП, пункционная биопсия печени, радионуклидное исследование (малоинформативно).

Задача №6.

1.Алкогольный цирроз печени, класс А по Чайлду-Пью.

2.Употребление алкоголя в больших количествах, часто.

3.Множественные сосудистые звездочки на коже лица, груди, плеч. На передней поверхности грудной клетки и живота — расширенные поверхностные вены. Пальмарная эритема. Умеренная гинекомастия. При пальпации печени определяется симптом «плавающей льдинки».

4. УЗИ ОБП, МСКТ ОБП, пункционная биопсия печени, радионуклидное исследование (малоинформативно).

5.Полный отказ от алкоголя. Диета.Гепатопротекторы.При варикозном расширении вен пищевода – хирургическое лечение.

Хронический холецистит. Панкреатит

Задача №1.

1) Хронический панкреатит средней степени тяжести. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота, при пальпации слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара, в биохимии крови: панкреатическая амилаза 105,0Е/л.УЗИ органов брюшной полости. Заключение: на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника. 2) Дальнейшие обследования, необходимые для верификации диагноза:определение показателей панкреатической секреции (гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест,Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ, радионуклидная холецистография,УЗИ с прицельной биопсией железы,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс) препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики) при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина.

Задача №2.

1) У пациента хронический панкреатит. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: беспокоили голодные боли в эпигастральной области, плохое настроение, бессонница. Появились почти постоянные ноющие боли, по типу «опоясывающих», временами усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине. Обычная склонность к запорам иногда сменялась неоформленным обильным стулом. Появилась жажда и сухость во рту,в желудке много слизи, в рубцоводеформированной луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, дно которого покрыто фибрином. КАК: панкреатическая амилаза 110,0Е/л.

2) Необходимые дообследования: определение показателей панкреатической секреции ( гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест, Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ,УЗИ с прицельной биопсией желез,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа,препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс),препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики),при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид,ненаркотические анальгетики (при сохранении боли) заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина

Задача № 3.

1) Предварительный диагноз: хронический обструктивный панкреатит.

2) Панкреатит: рефлюкс желчи в панкреатический проток приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активации пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ.

3) План обследования: Общий анализ крови,Определение активности ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале.Определение показателей панкреатической секреции,анализ кала: полифекалия, стеаторея, креаторея.Определение гликемического профиля РГ-методы исследования,УЗИ,КТ, ангиография. План лечение,Диета,препараты, улучшающие желудочную секрецию,препараты, подавляющие активность ферментов ПЖ,холиноблокаторы и миотропные спазмолитики,ненаркотические анальгетики,заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы.

Задача №4 Б-ная 55 лет

1) Предварительный диагноз: бескаменный катаральный хронический холецистит.

2) Обоснование диагноза: Положительные клинические симптомы Ортнера, Керра, Георгиевского-Мюсси.Провокация боли приемом жирной и «тяжелой» пищи. В биохимическом анализе крови уровень щелочной фосфотазы резко повышен. Другие показатели не определены. Данные УЗИ: расширение общего желчного протока, повышение эхогенности желчного протока.

3) К развитию и обострению заболевания приводят следующие факторы: Предожирение,малоподвижный образ жизни,нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи,нарушение оттока желчи и ее застой. Лечение:Антибактериальная терапия,желчегонные препараты холеретики,купирование болевого синдрома

Задача №5.

1.Предварительный диагноз:билиарный панкреатит,фаза обострения.

2.ристомицин и левомицетин-лекарства,слоабо проникающие в желчь,следовательно,не эффетивны при лечении данного заболевания.

3.Болевые симптомы:

а)точка Дежардена-на 5-7см от пупка по линии,соединяющей пупок и правую подмышечную впадину(проекция дистального протока ПЖ на переднюю брюшную стенку)

б)болезненность в зоне Шоффара-болезненность в зоне,расположенной между точкой Дежардена,перпендикуляром,проведенным из этой точки к срединной линии тела,и срединной линией тела.

в)симптом Мюсси-болезненность между ножками правой кивательной мышцы,у места прикрепления к медиальному концу ключицы;

г)симптом Керте-болезненность в эпигастрии,на 5-7см выше пупка;

д)симптом Мейо-Робсона-болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

4.Тактика лечения:препараты,подавляющие активность ферментов ПЖ(апротинин,контрикал),для снятия болевого синдрома(баралгин),креон,антибиотико терапия(эритромицин,ампициллин и т.д.)