- •«Башкирский государственный медицинский университет
- •Оценка нервно-психического развития детей раннего возраста
- •Введение
- •1. Особенности высшей нервной деятельности ребенка первого года жизни
- •Этапы развития внд ребёнка
- •II период - 1,5-3 месяца
- •III период - 3-6 месяцев
- •2. Методика оценки нервно-психического развития ребёнка первого года жизни
- •Ребёнка первого года жизни
- •Показатели нервно-психического развития ребёнка первого года жизни
- •Степени задержки нервно-психического развития
- •Параметры поведения детей 1-го года жизни
- •Оценка поведения
- •Качественно-количественная оценка психического развития ребёнка
- •Алгоритм определения групп развития
- •Примеры для оценки нпр
- •Контроль за динамикой нервно-психического развития детей раннего возраста
- •3. Методика определения уровня нервно-психического развития детей первого года жизни
- •10 Дней
- •1 Месяц
- •2 Месяца
- •3 Месяца
- •4 Месяца
- •5 Месяцев
- •6 Месяцев
- •7 Месяцев
- •8 Месяцев
- •8 Месяцев
- •10 Месяцев
- •11 Месяцев
- •12 Месяцев
- •Средние сроки и возможные границы развития моторных актов у детей первого года жизни
- •4. Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребёнка
- •5. Схема оценки нервно-психического развития ребёнка второго года жизни
- •Ребёнка второго года жизни
- •Ориентировочные показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни
- •Степени задержки нервно-психического развития
- •Параметры поведения
- •Оценка поведения
- •Оценка уровня нервно-психического развития
- •Методика определения уровня нервно-психического развития детей второго года жизни
- •6. Схема оценки нервно-психического развития ребёнка третьего года жизни
- •Степени задержки нервно-психического развития
- •Параметры поведения детей 3-го года жизни
- •Оценка поведения
- •Оценка уровня нервно-психического развития
- •Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни
- •Методика определения уровня нервно-психического развития детей третьего года жизни
- •7. Медицинские аспекты воспитания детей
- •Воспитание и занятия с ребёнком третьего года жизни
- •Общие задачи воспитания ребенка, связанные с нормированием его как будущего члена коллектива.
- •Развитие речи ребёнка
- •Содержание
- •Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (м±т)
- •(1 Год 3 месяца)
- •(1 Год 6 месяцев)
- •IV. Игра и действия с предметами
- •V. Навыки самообслуживания
- •(2 Года)
- •I. Речь
- •1. Восприятие речи
- •2. Активная речь
- •II. Сенсорное развитие
- •III. Моторные навыки
- •IV. Игра и действия с предметами
- •V. Навыки самообслуживания
- •Возраста (2 года 6 месяцев)
- •I. Речь
- •II. Сенсорное развитие
- •III. Моторные навыки
- •IV. Игра и действия с предметами
- •V. Конструктивные умения
- •VI. Изобразительные умения
- •V. Навыки самообслуживания
- •(3 Года)
- •I. Речь
- •II. Сенсорное развитие
- •VII. Навыки самообслуживания
- •Сроки и параметры психометрии у детей первых трёх лет жизни
- •Тактика врача-педиатра после оценки нервно-психического развития детей до 3-х лет
- •Примерные возрастные режимы детей раннего и дошкольного возраста
III период - 3-6 месяцев
Главные характеристики - полное «освобождение» рук и связанная с ним реакция ощупывания, узнавание «своих» и дифференцировка поведенческих реакций.
Статика и моторика. Полное исчезновение мышечной гипертонии даёт ребёнку возможность принимать любую позу и свободно пользоваться конечностями (особенно верхними). На 4-м месяце ребёнок, лёжа на животе, полностью приподнимает верхнюю половину туловища и живот. На 6-м месяце опирается на полностью выпрямленные руки. Это является исходным положением для перемещения в пространстве - ползание и ходьба на четвереньках. Как указывалось, в 4 месяца ребёнок свободно переворачивается со спины на бок, а в 5 месяцев - уже самостоятельно поворачивается со спины на живот. На 5-м месяце - садится при потягивании за ручки и сидит с поддержкой. Однако, лучше не заставлять ребёнка сидеть, пока он не научится это делать самостоятельно, нагрузка на неокрепшие мышцы туловища и позвоночник может привести к неблагоприятным последствиям. На 6-м месяце ребёнок делает попытки самостоятельно садиться, а к концу первого полугодия сидит уже без поддержки. Очень интенсивно развиваются и совершенствуются движения руками. Если на 4-м месяце ребёнок хватает предметы только при случайном наталкивании на них, при непосредственном случайном контакте с предметом (какое-то время держит игрушку, вложенную в руку), то на 5-м месяце младенец уже пытается достать предметы руками, сам хватает их и удерживает несколько секунд. Разумеется, наиболее недоступными (и интересными) оказываются «предметы», находящиеся всегда «под руками». Ребёнок подолгу разглядывает руки, ощупывает их. Затем ощупывает голову и выступающие части тела. А в 5-5,5-6 месяцев «достаёт» и ноги. Конечно же, для большего удобства ноги необходимо приблизить к глазам. При этом они нередко попадают и в рот. Интересно развитие контакта с предметами, «взятие» их. Если вначале хватание происходит путём наложения руки (так называемое «обезьянье» хватание), то к концу периода ребёнок берёт предметы уже «клешнёй», то есть с противопоставлением большого пальца. Сначала большой палец противопоставляется всем остальным пальцам.
Из атавистических рефлексов сохраняется только симптом Бабинского, условные рефлексы, напротив, становятся более многочисленными и разнообразными, строятся на базе всех анализаторов. Отчётливо выражена локализация тактильного раздражения.
В своей эмоциональной сфере ребёнок становится уже не столь простодушен. Он хорошо знает «своих» и положительными эмоциями (комплекс оживления) реагирует только на хорошо знакомые лица. При появлении же нового лица ребёнок к концу первого полугодия жизни (примерно к 5-ти месяцам) или «настораживается» (прячется, закрывает лицо, закрывает глаза, перестаёт двигаться, затихает), или реагирует отрицательно - крик, плач, двигательное беспокойство. Положительные эмоции сопровождаются длительным, певучим, чрезвычайно мелодичным и «окрашенным» гулением. Такое гуление является уже примитивным зачатком человеческой речи.
Исходя из сказанного «воспитательные мероприятия» этапа следующие:
максимальный длительный контакт ребёнка со взрослым; все манипуляции с ребёнком обязательно должны сопровождаться речью или пением;
игрушки должны быть небольших размеров – соответственно руке ребёнка - и расположены близко от него;
не следует излишнее (долго и интенсивно) стимулировать сидение и стояние;
нужно по возможности дольше оставлять ребёнка раздетым, сохраняя за ним при этом максимальную свободу перемещения (разумеется, с учетом соображений безопасности - в манеже, в кроватке с сеткой; в последнем случае постель нужно убрать, на дно кроватки положить гладкие доски или фанеру).
IV период – 6-12 месяцев.
Главные характеристики - дальнейшее совершенствование двигательных умений, манипулирование предметами.
Статика и моторика. Самостоятельно садится и подолгу сидит; стояние на 7-8 месяце, сначала с поддержкой, затем и без неё. Из положения «на четвереньках» встает на 10-м месяце. Самостоятельно стоит на 9-11-м месяце, сначала - несколько секунд, затем к концу 10-го месяца - минуты (без поддержки). На 11-м месяце «подпрыгивает» на месте, держась за сетку кровати. К концу года из положения «стоя» самостоятельно садится на корточки, становится на четвереньки. Перемещение в пространстве в начале периода представлено ползанием - сначала (в течение нескольких недель) назад, затем вкруговую и только после этого - вперед. Попытка ходить при поддержке за обе руки - на 8-9-м месяце, на 9-11-м месяце - попытки ходить самостоятельно, держась обеими руками за спинку кроватки, стул, коляску. Соответственно, ребёнок этого возраста перемещается в бок приставными шагами. На 11-м месяце попытки ходить при поддержке за одну руку. Попытки самостоятельной ходьбы без какой бы то ни было поддержки - к концу года. Oт начала самостоятельной ходьбы до полного закрепления навыков проходит несколько недель. В это время оценить сформированность самостоятельной ходьбы и «давность» этого навыка помогает положение рук ребёнка. В самом начале самостоятельной ходьбы руки вытянуты вперед (стремление уменьшить размеры «безопасного» пространства); затем ребенок при ходьбе разводит руки в стороны (балансирование), в ещё более старшем возрасте руки при ходьбе согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу («готовность» немедленно прийти на помощь). И только при полностью сформированной ходьбе руки ребёнка опущены вдоль туловища или заняты другими делами. Двигательные синкинезии (размахивание руками при ходьбе) появляются позднее.
По развитию манипуляций с предметами 4-й период можно разделить на 2 фазы. В первой фазе ребёнок оживлённо и энергично стучит предметом (игрушкой) по всему, что попадётся под руку.
Во второй фазе характер манипулирования предметами усложняется - ребёнок перекладывает игрушку (или другой предмет) из руки в руку, пытается найти предмету «достойное» применение. Манипуляции с предметами носят подражательный характер, однако это имеет большое значение в формировании уже целесообразных актов: на 10-11-м месяце ребенок причёсывается, «вытирает лицо», делает «ладушки», перелистывает страницы книги и т.д. Уже на 9-м месяце ребёнок упорно ищет и находит спрятанный взрослыми предмет. Совершенствуется и изменяется и само хватание. Если в начале периода ребёнок хватает «клешнёй», то на 8-9-м месяце он хватает уже пальцами - с противопоставлением большого пальца. Это даёт возможность манипулирования уже мелкими предметами, которые ребёнок, кстати, начинает очень любить. С 11-ти месяцев ребёнок может брать и удерживать самые мелкие предметы. Развивается так называемый автоматизм хватания - берёт всё, что попадается под руку.
Речь ребёнка второго полугодия жизни продолжает совершенствоваться. Гуление переходит в повторение слогов, затем - произношение простых слов с повторяющимися словами (ма-ма, па-па, ба-ба, дай-дай и т.д.), затем - понимание речи взрослого и осознанное применение простых слов. К концу года словарный запас ребенка состоит из 8-12 простых слов. В середине 2-го года ребёнок составляет простые предложения из 4-5 слов.
Совершенствование психического развития проявляется не только становлением речи, но и в понимании человеческой речи, в выполнении простых требований. В середине периода (в 8-9 месяцев) ребёнок показывает знакомые предметы, находящиеся на обычном месте, и части тела, названные взрослыми. Затем ищет и находит названные предметы, даже если их переставляют в необычное место. К концу года знает назначение предметов, пытается их целесообразно применять.
«Воспитательные мероприятия» состоят в первую очередь в формировании речевых навыков, в формировании исполнительской дисциплины, в совершенствовании манипуляций с предметами. Поэтому с ребенком нужно много и доброжелательно разговаривать, просить простые требования (показ частей тела и знакомых предметов), увеличивать его контакты с предметами, в том числе и с самыми мелкими, организовать игры ребёнка, стимулируя подражание действиям взрослых («ладушки», «каравай», и т.д.). Разумеется, для создания положительной мотивации абсолютно необходимы эмоции удовольствия, доброжелательное отношение. Манипуляции с мелкими предметами необходимы, но должны проходит под внимательным контролем взрослых. Во втором полугодии жизни обязательно начинать прививать ребёнку гигиенические навыки – умываться, приводить в порядок своё место, складывать игрушки, проситься на горшок, правильно есть.
