Синдром затылочной доли.

Синдром затылочной доли (syndromum lobi occipitalis) - поражения полей 17, 18, 19 и 39, по Бродману, - корковые центры зрения.

Поля 17, 18 и 19, по Бродману, включают

• шпорную извилину (fissura calcarina),

• клин (cuneus),

• язычную извилину (gyrus lingualis),

• верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли.

Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей.

Вариант раздражения :

• неоформленные (элементарные) зрительные галлюцинации - фотопсии (появление в поле зрения ярких, мелькающих искр, звездочек, зигзагообразных, блестящих движущихся линий),

• оформленные зрительные галлюцинации (появление в поле зрения картин, образов людей, животных),

• метафотопсии (когда окружающие предметы кажутся искаженными).

Фотопсии, зрительные галлюцинации и метафотопсии возникают при раздражении коры верхнебоковой и нижней поверхности затылочной доли (поля 18 и 19, по Бродману).

Вариант выпадения :

• гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза),

• квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в нижней или верхней четверти поля зрения каждого глаза),

• зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений при сохранении их зрительного восприятия — больной не узнает знакомых предметов, не знает их назначения, несмотря на то, что может безошибочно отобрать предметы, аналогичные предъявленному; узнавание происходит только при ощупывании руками).

Зрительная агнозия возникает при поражении верхнебоковой поверхности затылочной доли (поле 19 и 39, по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества (splenium corporis callosi).

Синдром правого полушария головного мозга.

Синдром правого полушария головного мозга характеризуется тремя группами нарушений:

1. Синдромом искаженного восприятия своего тела (нарушения схемы тела):

• анозогнозия (отсутствие критической оценки своего дефекта),

• аутотопагнозия (вид агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела),

• нарушение ориентировки в правой и левой сторонах,

• пальцевая агнозия (изолированное нарушение узнавания, выбора и дифференцированного показа пальцев рук, как собственных, так и пальцев других людей) — составная часть синдрома Герстманна — Шильдера;

• сенсогностические феномены:

• ощущение отчужденности частей своего тела,

• ощущение отсутствия конечностей, ложных конечностей (псевдомелия,амелия)

• ощущение иллюзорных движений,

• ощущение разделения тела на части

2. нарушениями психики:

• конфабуляции (больные утверждают, например, что, несмотря на паралич, они могут передвигаться);

• псевдореминисценции (ложные воспоминания),

• эйфория,

• патологическая шутливость,

• снижение критики,

• недооценка болезни,

• дезориентированность,

• галлюцинации,

• психомоторное возбуждение;

3) автоматизированные движения (паракинезии) в здоровых конечностях.

Синдром межполушарного разобщения (синдром Барбизе).

Синдром межполушарного разобщения — состояние, при котором каждое из больших полушарий головного мозга реагирует отдельно: правое полушарие (у правшей) реагирует только на зрительные (невербальные) раздражения, а левое — только на вербальные (словесные).

Возникает при очагах (чаще всего — ишемических инфарктах) в заднем отделе мозолистого тела, дающих обычно неполное межполушарное разобщение.

Клиника:

• Двигательные нарушения в правых конечностях: невозможность ходьбы и совершения целенаправленных действий рукой (апраксия правой руки, аграфия) при сохранности полного объема движений и силы в них.

• Правосторонняя гемигипестезия

• Двусторонняя гомонимная гемианопсия.

• Стереогноз не нарушен, пациент узнает на ощупь предметы обеими кистями.

Указанный синдром описан впервые в 1974 г. французскими невропатологами J. Barbizet, J. Degos, Ph. Duizabon и В. Chortier.

Апаллический синдром ( «бодрствующая кома» ).

Апаллический синдром является следствием глубокого нарушения функции коры больших полушарий —отключением коры (отсюда и термин: а — отрицание, pallium — плащ, кора большого мозга).

Клиника:

• аспонтанность

• отсутствие реакций на вопросы на обращения, прикосновения, показ предметов

• нет фиксации взора на окружающих предметах (глаза открыты и устремлены в одну точку или бессмысленно блуждают в разные стороны )

• сохранность глотательного рефлекса и реакции на болевые раздражения

• вызываются патологические стопные и защитные рефлексы,

• ритм сна и бодрствования сохранен, но в значительно меньшей степени, чем при синдроме акинетического мутизма.

.

Синдром впервые описан немецким психиатром Е. Kretchmer в 1940 г.

Апаллический синдром необходимо дифференцировать от синдрома акинетического мутизма, от синдромов «запертого человека» и «вегетативного состояния».

Синдром акинетического мутизма

В отличие от апаллического синдрома

• сознание сохранено,

• есть фиксация и перемещение взора на новом объекте,

• отсутствуют изменения мышечного тонуса.

Синдром «запертого человека»

В отличие от апаллического синдрома

• полная сохранность сознания

• сохранена чувствительность;

• больной может с помощью движений глаз или минимальными движениями челюсти или языка давать адекватные ответы.

Синдром «вегетативного состояния»

В отличие от апаллического синдрома

• стойкая утрата сознания

• сохранность функций подкорково-стволовых структур — дыхания, поддержания устойчивых цифр АД и температуры тела.

Наблюдается при тяжелой и массивной черепно-мозговой травме (диффузное аксональное поражение), при интоксикации, поражении экстремальными физическими факторами (молнией, сильным электрическим током), при асфиксии. Он может являться также переходной стадией выхода из коматозного состояния.