2. Синдром верхнетеменной дольки (поля 5 и 7, по Бродману).

В этих полях отсутствует соматотопическое деление и нет зависимости от функциональной асимметрии больших полушарий: синдром правой и левой верхнетеменных долек идентичен.

Ирритативный вариант: парестезии (покалывание, легкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела, не имеющие соматотопическою деления. Иногда синдром ирритации проявляется парастезиями во ннутренних органах, например, в области мочевого пузыря.

Синдром выпадения:

• нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении поля 5) или в ноге (при преобладании поражения поля 7);

• «афферентные парезы», по Forster, в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях;

• нарушение эпикритической, по Н. Head, чувствительности — двумернопространственной дискриминационной и локализационной — на всей противоположной половине тела.

3) Синдром нижнетеменной дольки (поля 39 и 40, по Бродману) обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур головного мозга, под­чиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий.

Синдром раздражения заднего адверсивного поля в нижнетеменной дольке проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево.

Синдром выпадения:

• астереогноз (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности ( поражение надкраевой (gyrus supramarginalis) извилины (поле 40);

• двусторонняя моторная апраксия (утрата способности совершать привычные действия, приобретенные в процессе жизни, при отсутствии расстройств чувствительности и элементарных движений) — больной знает, как осуществить действие, но не может его выполнить ( поражение надкраевой (gyrus supramarginalis) извилины (поле 40);

• синдрома Герстманна — Шильдера, синдром угловой извилины (поле 39)

• пальцевая агнозия (неузнавание собственных пальцев),

• аграфия (утрата способности письма при сохранности двигательной функции руки),

• акалькулия (нарушение способности выполнять элементарные счетные операции в пределах десяти),

• оптическая алексия (утрата способности чтения при сохранном зрении)

• нарушение способности различать правую и левую стороны тела.

4) Синдром внутритеменной борозды ( поражение задних отделов внутритеменной корковой полоски преимущественно правого полушария).

Феномен расстройства схемы тела:

• аутотопагнозия (вариант агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела)

• анозогнозия (синдром Антона — Бабинского — отсутствие критической оценки своего дефекта (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.)

• псевдополимелия, псевдомелия (ложные ощущения наличия нескольких лишних конечностей).

Синдром височной доли

С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют 6 основных неврологических топических синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур:

1. синдром области поля Вернике (поле 22, по Бродману);

2. синдром извилин Гешля (поля 41 и 42, по Бродману);

3. синдром области височно-теменного стыка (поле 37, по Бродману);

4. синдром медиобазальных отделов (поля 20, 21и 35, по Бродману);

5. синдром глубоких структур;

6. синдром диффузного поражения височной доли.

Каждый из указанных топических синдромов может быть представлен в 2 вариантах — в варианте ирритации и в варианте выпадения.

Синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли у правшей (особенно полей 22 и 37, по Бродману) наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.

1) Синдром области поля Вернике (поражении средних и задних отделов верхней височной извилины - поле 22, по Бродману), ответственной за функцию сенсорной речи.

Ирритативный вариант : часто сочетается с раздражением заднего адверсивного поля, проявляющегося клинически сочетанным поворотом головы и глаз в противоположную от очага сторону.

Вариант выпадения: сенсорная афазия — утратой способности понимания речи при полной сохранности слуха.

Различают 3 варианта сенсорной афазии.

1. Корковая (поражение поля 22, по Бродману, или области зоны Вернике ) - утрата способности понимания речи с вторичным нарушением экспрес­сивной речи (вербальные парафазии, логорея).

2. Субкортикальная (поражение белого вещества головного мозга под сенсорной речевой зоной доминантного по речи полушария) - нарушение понимания устной речи, невозможность повторения слов и письма под диктовку при сохранности экспрессивной устной и письменной речи, а также понимания прочитанного.

3. Транскортикальная ( поражение проводящих путей между задней и средней частью верхней височной извилины (область Вернике) и другими областями коры головного мозга ) - нарушение понимания устной речи при сохранности возможности повторения, списывания и письма под диктовку.

2) Синдром извилин Гешля (поражение средних отделов верхней височной извилины (поля 41, 42 и 52, по Бродману), являющейся первичной проекционной зоной слуха.

Ирритативный вариант: слуховые галлюцинации в виде неоформленных (шум, «гудение проводов») или оформленных (речь, пение, музыкальные мелодии) типов.

Вариант выпадения (поля 41, 42 и 52, по Бродману)

• нет существенного снижения слуха,

• слуховая агнозия — отсутствие узнавания, отсутствие идентификации звуков при наличии их ощущения: больной слышит, например, тикание часов, лай собаки, но не может их узнать.

3) Синдром области височно-теменного стыка, прилегающего к зрительной коре, угловой извилине (поле 37, по Бродману).

Вариант выпадения:

• амнестическая (номинативной) афазии — нарушение способности называть предметы при сохранении возможности их охарактеризовать (при подсказывании начального слога или буквы больной вспоминает нужное слово)

• алексия — расстройством чтения, обусловленным нарушением понимания письменного текста.

Амнестическая афазия и алексия возникают только при поражении доминантного (по речи) полушария, у правшей —левого.

Синдром Пика — Вернике (разрушение височно-теменной области доминантного полушария )

• сенсорная афазия

• аграфия

• центральный парез (контралатерально)

• гемигипестензия (контралатерально)