2) Синдром среднего отдела лобной доли возникает при поражении 9, 45, 46 и 47 полей Бродмана.

Кардинальными симптомами этого синдрома являются расстройства психики в виде двух синдромов: апатико-абулического и расторможенно-эйфорического.

Апатико-абулический синдром:

• отсутствие инициативы ко всякому движению: акинезия или гинокинезия (больные лежат неподвижно, на окружающее не реагируют, не поворачиваются к собеседнику, от них с трудом удается получить ответы на вопросы),

• аспонтанность,

• апатия,

• депрессия, нередко переходящей в эмоциональную тупость,

• снижение внимания, памяти и общего психического тонуса: вялость и инертность мышления, отсутствие способности к усвоению сложных понятий и ассоциаций.

Расторможенно-эйфорический синдром:

• мория (дурашливость),

• пуэрильность (утрированная инфантильность),

• эйфория, благодушие, веселость, сочетающихся со снижением критики,

• неадекватная двигательная расторможенность,

• нарушение этических и эстетических норм, доходящих иногда до элементарной нечистоплотности и неадекватности совершаемых поступков (мочеиспускание и дефекация в постель, на пол, на одежду).

Другие симптомы синдрома среднего отдела лобной доли:

• симптом «мимического фациалиса» или симптом Венсана — наличие недостаточности нижнемимической иннервации при выражающих движениях (плаче, смехе, улыбке) при отсутствии этой недостаточности при произвольных движениях нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне лица;

• хватательные феномены (рефлекс Янишевского — при малейшем прикосновении к ладонной поверхности рука рефлекторно сжимается в кулак;

• феномен автоматического навязчивого хватания и преследования, хватательный рефлекс Робинзона),

• типичные изменения позы (напоминающие позу паркинсоника), наличие ригора, гипо- или акинезии.

Последние феномены связаны с поражением лобно-мостового, мосто-мозжечкового и лобно-красноядерного путей.

3) Синдром переднего отдела (полюса) лобной доли возникает при поражении полюса лобной доли (поля 10 и 11, по Бродману) и путей, начинающихся преимущественно в полюсах лобных долей (лобно--мосто-мозжечкового).

Ведущие симптомы: нарушения статики и координации (псевдомозжечковые).

От истинно мозжечковых они отличаются

• меньшей интенсивностью нарушений,

• отсутствием гипотонии мышц конечностей и сочетанием их с изменениями тонуса мышц по экстрапирамидному типу (ригор, феномены «зубчатого колеса» и «противодержания»).

4) Синдром нижней поверхности лобной доли.

Имеет сходство с синдромами среднего отдела лобной доли и лобного полюса (см. выше), отличаясь наличием обязательного поражения обонятельного нерва.

Гипосмия или аносмия (понижение или отсутствие обоняния) на стороне очага - ранний и дифференцирующий симптом указанного синдрома

Распространение патологического очага кзади приводит к развитию синдрома Фостера Кеннеди — первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне очага (в результате давления на зрительный нерв) и наличие застойного диска зрительного нерва.

Факультативные симптомы:

• болезненность при перкуссии по скуловому отростку или лобной области головы,

• наличие гомолатерального очагу экзофтальма, указывающих на близость патологического процесса к основанию черепа и к орбите.