7

Синдромы больших полушарий.

Синдром лобной доли.

Синдром лобной доли — общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга.

С точки зрения топической диагностики лобную долю разделяют на следующие отделы:

• задний,

• средний,

• передний (полюс),

• нижняя поверхность

• предцентральный.

На основании такого разделения выделены одноименные неврологические синдромы:

1. синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44, по Бродману),

2. синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47, по Бродману),

3. синдром переднего отдела — полюса (поля 10 и 11, по Бродману),

4. синдром нижней поверхности,

5. синдром предцентральной области (поле 4 и частично 6, по Бродману).

Каждый из неврологических синдромов может быть представлен в 2 вариантах — ирритативном и в варианте выпадения.

Кроме того, на характеристику неврологического синдрома оказывает влияние закон о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга (синдромы левого и правого полушарии имеют существенные различия). В соответствии с указанным законом у правшей:

левое полушарие ответственно за вербальные функции (у левшей—наоборот),

правое—за невербальные, гностико-практические функции (у левшеи — наоборот).

1) Синдром задних отделов лобной доли возникает при поражении полей 6,8 и 44 по Бродману, объединяя как бы 3 самостоятельных подсиндрома

• синдром поля 6 (аграфия),

• синдром поля 8 (содружественный поворот глаз и головы в противоположную сторону и "корковый" паралич взора в сторону, аспантанность, астазия-абазия)

• синдром поля 44 (моторная афазия).

Синдром поля 6 (задний отдел средней извилины) — аграфия — нарушение способности письма при сохранности двигательной функции руки.

Синдром поля 8 (заднего отдела верхней лобной извилины) —переднее адверсивное поле

Ирритативный вариант - припадок парциальной (фокальной, очаговой) эпилепсии — адверсивный припадок — содружественный поворот головы и глаз (а иногда еще и туловища) в противоположную от локализации очага сторону.

Вариант выпадения:

• «корковый» парез (паралич) взора в сторону, противоположную очагу (больной "смотрит" на свои очаг и отворачивается от парализованных конечностей»).

• акинетическая форма апраксии—аспонтанностью (больной без внешних побуждений не производит никаких движении)

• нарушение статической координации —астазией-абазией (расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки).

Синдром поля 44 (задний отдел нижней лобной извилины)- синдром моторной афазии Брока.

Моторная афазия — полная или частичная утрата способности пользоваться словами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройства артикуляционного аппарата при сохранении понимания устной и письменной речи.

Различают 4 клинических варианта моторнои афазии:

• корковый

• субкортикальный

• транскортикальный

• проводниковый.

Вариант	Локализация очага	Что нарушено	Что сохранно
Корковый	центр Брока, поле 44 по Бродману	произвольная спонтанная речь, повторение слов, чтение вслух, произвольное письмо	понимание речи, письмо под диктовку
Субкортикальный	белое вещество непосредственно под моторно-речевой зоной коры доминантного (по речи) полушария	устная речь	внутренняя речь, чтение и письмо
Транскортикальный	Проводящие пути между моторно-речевой зоной коры и другими областями коры головного мозга	активная произвольная речь и письмо	повторение обращенной речи, чтение вслух, переписывание текста, понимание речи и письма
Проводниковый	Проводящие пути между слуховой и моторной речевыми зонами коры головного мозга	повторение слов и предложений, чтение вслух; меньше нарушена активная произвольная речь	понимание обращенной речи