Донозологическая диагностика

Донозологическая диагностика основана на следующих теоретических положениях. Переход от состояния здоровья к болезни проходит ряд стадий, на которых организм пытает­ся приспособиться к новым для него условиям существова­ния путем изменения уровня функционирования и напря­жения регуляторных механизмов. Выделяют следующие типы адаптационных реакций: нормальные адаптационные реак­ции, напряжение механизмов адаптации (кратковременная, или неустойчивая, адаптация), перенапряжение механизмов адаптации и их срыв ("полом").

В качестве фундаментального звена долговременной адап­тации организма к окружающей среде выступает активиза­ция образования митохондрий вследствие дефицита макро­эргов и увеличение мощности системы окислительного ресинтеза АТФ на единицу массы клетки. Таким образом, основным механизмом адаптации, который доступен для кон­троля, является энергетический механизм. Именно недостаток энергии определяет дальнейшую цепь регуляторных, ме­таболических и структурных сдвигов.

Прежде чем сформируется патологический процесс, нор­мальные адаптационные реакции уступают место механиз­мам компенсации, которые являются по сути маркерами предпатологии, затем наступает стадия обратимых измене­ний, и только после нее возникает повреждение структур.

Охарактеризовать стадию адаптации можно тремя пара­метрами: уровнем функционирования системы, степенью напряжения регуляторных механизмов и функциональным резервом. Именно эти подходы и использованы для характе­ристики донозологических состояний — стадий адаптацион­ного процесса.

Наибольшее распространение получил метод математического анализа сердечного ритма. Сред­нее значение продолжительности сердечного цикла обратно пропорционально частоте пульса и может рассматриваться как показатель уровня функционирования. Сам процесс ре­гуляции проявляется в "функциях разброса", в частности, в показателях дисперсий. "Функции разброса" можно изучать по среднеквадратичному отклонению (δ) или вариацион­ному размаху (ДХ). Методически проще определять АХ, чем δ.

В результате математического анализа сердечного цикла рассчитывают индекс напряжения (ИН). После регистрации не менее 100 кардиоциклов ЭКГ определяются следующие показатели:

• мода (Мо) — наиболее часто встречающаяся длитель­ность интервала R—R;

• амплитуда моды (АМо) — доля (в процентном выра­жении) моды по отношению ко всем зарегистрированным кардиоинтервалам;

— Δ Х — разброс интервалов R-R.

Индекс напряжения рассчитывается по формуле:

ИН=АМо/2Мо х ΔХ

где: ИН — индекс напряжения, усл.ед; АМо — амплитуда моды (%); Мо — мода, с; Δ Х — разброс интервалов R-R, с.

Физиологический смысл этих параметров заключается в том, что они в определенной степени отражают влияние цент­рального контура регуляции на автономный по нервным (АМо) и гуморальным (Мо) каналам. Централизация управ­ления, свидетельствующая о напряжении механизмов адап­тации, ведет к повышению ИН, децентрализация — к сни­жению. Таким образом, увеличение ИН более 200 усл. ед. ука­зывает на развитие напряжения механизмов регуляции, а более 500 усл. ед. — на состояние перенапряжения. Определение ИН облегчается при использовании специ­альных компьютерных программ.

Второй метод донозологической диагностики достаточно прост и может быть рекомендован для массовых обследований. С помощью этого метода рассчитывается так называемый адап­тационный потенциал системы кровообращения. Для его по­лучения регистрируются следующие показатели: возраст, масса тела, рост, частота пульса, артериальное давление.

Расчет производится по формуле: АП=0,011 • ЧП+0,014 •АДс+0,008 • АДд+0,014 • В+ 0,09 • МТ - (0,009 • Р+0,27);

где АП — адаптационный потенциал; В — возраст, лет; МТ — масса тела, кг; Р — рост, см; АДс — артериальное давление систолическое, мм рт.ст.; АДд — артериальное дав­ление диастолическое, мм рт.ст.; ЧП — частота пульса в 1 мин.

В том случае, если в условиях массовых осмотров имеется возможность регистрировать ЭКГ, адаптационный потенци­ал системы кровообращения рассчитывается по формуле:

АП = 0,02 • ЧП + 0,01 – АДс + 0,008 • АДд + 0,006 • В+0,19 • ЭКГ- (0,001• Р+1,17).

Обозначения те же. Степень изменений ЭКГ оценивается по четырехбалльной шкале: нормальная ЭКГ — 1 балл; умерен­ные изменения — 2 балла; физиологически значимые измене­ния — 3 балла; клинически значимые изменения — 4 балла.

Общая оценка адаптационного потенциала системы кро­вообращения оценивается по следующей шкале:

Баллы Состояние АП