Лекция 4 тема: диагностика индивидуального здоровья.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ

Диагностика — раздел медицины, изучающий методы и принципы установления здоровья. "Диагноз" в пе­реводе с древнегреческого означает "распознавание", "опре­деление". Таким образом, установление диагноза — диаг­ностика — особый вид врачебной деятельности, имеющий ряд общих черт с научным познанием. При этом врач высту­пает в качестве субъекта познания, а больной, имеющий признаки заболевания, — объекта познания. Врач, выиски­вая и анализируя признаки заболевания у конкретного боль­ного, пытается построить некую модель, которую он совме­щает, идентифицирует с эталоном — нозологической фор­мой, описанной языком современной науки и принятой номенклатуры болезней. Если говорить еще конкретнее, то диагноз — это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Однако подобный общепринятый в современной меди­цине подход характеризует лишь одну сторону альтернативы "здоров—болен". Считается, что диагноз "здоров" обосно­ван, если не обнаружены признаки манифестации патоло­гического процесса, а все показатели функций находятся в пределах физиологической нормы. Логичность такого, осно­ванного на методе исключения, подхода к характеристике здоровья сомнительна, ибо не приводит к раскрытию и вос­произведению смыслового содержания понятия. Кроме того, даже при наличии одной альтернативы "здоров—болен" здра­вый смысл подсказывает возможность существования по крайней мере четырех состояний: здоровье — оптимальная устойчивость к действию патогенных агентов, физическая, психическая и социальная адаптивность к меняющимся ус­ловиям жизнедеятельности; предболезнь — возможность раз­вития патологического процесса без изменения силы дей­ствующего фактора (факторов) вследствие снижения резер­вов адаптации и признаками саморазвития процесса; состо­яние, характеризующееся наличием патологического про­цесса без признаков манифестации; болезнь — манифести­рованный в виде клинических проявлений патологический процесс, отражающийся на социальном статусе индивида. При существующем сейчас подходе — характеристике здоровья по отсутствию признаков болезни — выделение этих состоя­ний невозможно.

Валеология рассматривает три типа диагностических мо­делей: нозологическая диагностика, донозологическая ди­агностика, диагностика здоровья по прямым показателям.

В сущности, речь идет о разных логических моделях, с помощью которых может быть описано положение индиви­да в системе координат "здоровье—болезнь". Выбор модели (диагностический подход) зависит от цели диагностики и, в свою очередь, определяет совокупность диагностических при­емов (методик обследования), на которые опирается диагноз. Состояние одного и того же пациента может быть описано разными диагностическими моделями. При этом главными яв­ляются не совокупность используемых признаков, а логика их интерпретации и интеграции при выработке конечного диагностического заключения. С этих позиций можно по-но­вому сформулировать понятие диагноза: диагноз — логичес­кая формула, в которой отражается состояние индивида, вы­раженное в понятиях современной медицинской науки.