13 Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів

Фаза інфільтрації, казеозного некрозу без розпаду і з розпадом.

МБТ+, МБТ-.

А.18.2

Критерії та ознаки, що визначають модель пацієнта.

Інтоксикаційний синдром, збільшення периферичних лімфовузлів, нориці над

збільшеними периферичними лімфовузлами.

У фазі інфільтрації характеризується запальною інфільтрацією лімфатичного вузла (одного або декількох), проявляється збільшенням вузлів без значних перифокальних явищ і симптомів інтоксикації; у фазі казеозного некрозу без розм’якшення або розпаду проявляється болями у збільшених лімфовузлах, перифокальною реакцією, слабо вираженою інтоксикацією; в фазі казеозного некрозу з розпадом проявляється болями в ділянці лімфатичних вузлів, при пальпації виявляється запальний конгломерат із флуктуацією, відмічається значна інтоксикація.Вимоги до діагностики туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів в протитуберкульозних закладах наведені в таблиці 28.

Таблиця 28 — Вимоги до діагностики туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів в протитуберкульозних закладах

Назва	Виконання
Анамнез	При поступленні
Фізикальні обстеження (огляд, аускультація).	При поступленні
Огляд лікаря-хірурга	При поступленні
Оглядова і бокова рентгенографія органів грудної клітини.	При поступленні
Біопсія лімфовузла для гістологічного дослідження	При поступленні
Посів виділень із нориці або пунктата з ура-женого лімфовузла на середовищі Левенш-тейна-Йенсена з визначенням чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I і II ряду	При поступленні
Аналіз крові,аналіз сечі загальний, біохіміч-ний аналіз крові (загальний білірубін та його фракції, АлАТ, азот сечовини, сечовина, креатинин, загальний білок)	При поступленні
Спробна протитуберкульозна хіміотерапія	За показаннями
Туберкулінодіагностика (проба Манту)	За показаннями
Тести ампліфікації нуклеїнових кислот: ПЛР	За показаннями
Імунологічне дослідження	За показаннями

Характеристика алгоритмів і особливостей виконання швидкої допомоги.

Для туберкульозу внутришньогрудних лімфовузлів не характерні ситуації, що потребують швидкої допомоги.

Вимоги до лікування в протитуберкульозних диспансерах.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів лікують за 1, 3 клінічною категорією диспансерного обліку залежно від поширеності туберкульозу.

Характеристика алгоритмів і особливості застосування медикаментів.

Лікування туберкульозу внутришньогрудних лімфовузлів проводиться по загальним принципам протитуберкульозної хіміотерапії. Обов’язковим є використання глюкокортикостероїдов. Інша патогенетична терапія за показаннями. При абсцедуванні лімфовузлів і виникненні нориць місцеві процедури (промивання антисептиками і протитуберкульозними препаратами, дренування).

Критерії бажаного результату лікування.

Повне розсмоктування патологічних змін в периферичних лімфатичних вузлах повинно досягатись у 100 % хворих. Ускладнення після виліковування не більш ніж у 5 % хворих.

Рекомендації щодо подальшого лікування

Загальна тривалість антимікобактеріальної терапії при туберкульозі лімфатичних вузлів становить 6 – 8 міс. Основний курс проводять в умовах стаціонару, амбулаторно і в умовах санаторію. Хіміопрофілактика не проводиться.

Можливі наслідки туберкульозу периферичних лімфовузлів наведені в таблиці 28.

Таблиця 28 — Можливі наслідки туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів та їх характеристика

Наслідок	Критерії та ознаки	Орієнтовний час досягнення наслідку	Наступність та етапність надання мед допомоги
Рубцьова деформація м’яких тканин над ураженим лімфовуз-лом	Косметичний дефект у зоні ураження.	Наприкінці основного курсу	Спостереження фтизіатра за місцем проживання за 5.1 категорією. Хірургічна пластика косметичних вад за показаннями.
Звапнення лімфатич-них вузлів	Ущільнення лім-фатичного вузла, косметичний дефект.	Наприкінці основного курсу	Спостереження фтизіатра за місцем проживання за 5.1 категорією. Хірургічна пластика.