Выбор стартовой антибактериальной терапии

Целесообразно начинать терапию с парентеральных антибиотиков. Рекомендуется применение бензилпенициллина, ингибиторозащищенных аминопенициллинов, парентеральных цефалоспоринов II – III поколения.

Альтернативой им могут являться респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При тяжелой ВП – ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины III – IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефепим) в комбинации с макролидами для парентального введения (эритромицин, кларитромицин, спирамицин).

Макролиды

1. Эритромицин – 0,5 х 2 раза

2. Азитромицин – 0,5 х 1 раз, в 1-й день – 2 раза.

3. Рокситромицин (рулид) – 150 х 2 раза.

4. Диритромицин – 500 мг х 1 раз.

5. Кларитромицин – 500 мг х 1 раз.

6. Макропен (мидекамицин) – 400 мг х 2 раза (табл., суспензии, детям сироп – 30-50 мг/кг в 2 приема 10 дней)

7. Ровамицин – 3 млн МЕ х 3 раза в/в двое суток, затем per os. Действует на легионеллу, микоплазму, хламидии, стафилококк, стрептококк.

Цефалоспорины 1-го поколения

Цефазолин

Цефалоспорины 2-го поколения

Цефуроксим

Цефотиам

Цефамандол

Цефалоспорины 3-го поколения

Цефтриаксон

Цефотаксим (клафоран)

Цефтазидим (фортум)

Цефсулодин

Цефалоспорины 4-го поколения

Цефпиром

Цефепим

Выбор антибактериальных препаратов при аспирационной пневмонии

Внебольничная аспирационная пневмония, нетяжелая аспирационная пневмония	Госпитальная аспирационная пневмония, тяжелая внебольничная аспирационная пневмония
Режимы пероральной терапии
Клиндамицин Амоксициллин/клавуланат Амоксициллин+метронидазол	Не назначаются не начальном уровне
Режимы внутривенной терапии
Клиндамицин Пенициллин+метронидазол Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобактам	Амоксициллин/клавуланат* Ампициллин/сульбактам* Тикарциллин/клавуланат* Пиперациллин/тазобактам* Имипенем/циластатин* Меропенем* Ципрофлоксацин+клиндамицин (или метронидазол) Цефалоспорины III – IV поколений+клиндамицин (или метронидазол)

* При подозрении на инфекцию P. aeruginosa возможна комбинация данных препаратов с аминогликозидами или фторхинолонами.

Введение больных с пневмониями в ПИТ и РАО

Антибактериальная парентеральная терапия:

А) Внебольничная пневмония:

● Аминопенициллины и защищенные пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав)

● Цефалоспорины III генерации (цефотаксим, цефтриаксон)

● (+-) макролиды (спирамицин)

Б) Госпитальная пневмония:

● цефалоспорины III или IV генерации (цефпиром, цефепим)

● аминогликозиды (кроме гентамицина)

● фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин)

● карбапенемы (имепенем, меропенем)

В) Аспирационная пневмония:

● сочетание – цефалоспоринов III генерации и метрагила

● карбапенемы

Инфузионная терапия в объеме 1-2 л:

● кристаллоидные растворы

● коррекция электролитных нарушений

При необходимости в терапию включаются:

● сердечно-сосудистые препараты симпатомиметики (допамин, добутрекс)

● салуретики

● дезагреганты

● гепарин или его аналоги

● кислород

● криоплазма

● бронхолитические средства