Характеристика пневмоний по степени тяжести

Симптомысиндромы	Степени тяжести течения
	Легкое	среднетяжелое	тяжелое
Частота дыханий в 1 мин.	25	30-35	40 и более
Температура тела, °С	< 38	< 39	> 39
Пульс, уд./мин	< 90	< 100	> 100
Локализация инфильтрата	1-2 сегмента одного легкого	Долевая односторонняя или сегментарная двусторонняя	Распространенный процесс, одно-, двусторонняя
Интоксикация	+	++	+++
Гипоксемия	-	+, ++	+++
Недостаточность кровообращения	-	+	++, +++

Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов

Пенициллины

Достоинствами этой группы являются их бактерицидный характер действия, низкая токсичность. В основном для лечения грамположительной (Гр+) флоры применяется пенициллин. Оксациллин и диклоксациллин устойчивы к пенициллиназе, им отдается предпочтение при заведомой стафилококковой инфекции. Более широким спектром за счет грамотрицательной (Гр–) флоры обладает ампициллин, действующий на гемофильную палочку, кишечную палочку, синегнойную палочку. Амоксициллин/клавуланат – препарат с широким спектром действия, за счет клавулановой кислоты устойчивый к β-лактамазам (пенициллиназе). Карбенициллин и азлоциллин, помимо Гр+ флоры, действует на протей, кишечную палочку, синегнойную палочку, т.е. Гр– флору, встречающуюся при госпитальных пневмониях.

Классификация пенициллинов

ПРИРОДНЫЕ	БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН (пенициллин G) ФЕНОКСИМЕТИЛПЕНИЦИЛЛИН (пенициллин V) БЕНЗАТИН феноксиметилпенициллин ПРОКАИН бензилпенициллин БЕНЗАТИН бензилпенициллин
АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЕ	ОКСАЦИЛЛИН
РАСШИРЕННОГО СПЕКТРА (аминопенициллины)	АМПИЦИЛЛИН АМОКСИЦИКЛИН
АКТИВНЫЕ В ОТНОШЕНИИ P. aeruginosa КАРБОКСИПЕНИЦИЛЛИН УРЕИДОПЕНИЦИЛЛИНЫ	КАРБЕНИЦИЛЛИН АЭЛОЦИЛЛИН ПИПЕРАЦИЛЛИН
КОМБИНИРОВАННЫЕ с ИНГИБИТОРАМИ В-лактамаз (ингибиторозащищенные)	АМОКСИЦИЛЛИН/клавуланат АМПИЦИЛЛИН/сульбактам ТИКАРЦИЛЛИН/клавуланат ПИПЕРАЦИЛЛИН/тазобактам

Цефалоспорины

Бактерицидные антибиотики. Цефалоспорины I и II генерации по спектру антибактериальной активности близки к полусинтетическим пенициллинам (ампициллину), но их преимущество состоит в устойчивости к пенициллиназе стафилококков и большей активности против эшерихий, устойчивой к ампициллину гемофильной палочки и в высокой активности в отношении клебсиелл. Спектр действия цефалоспоринов III генерации смещен в сторону Гр– бактерий, в том числе и вырабатывающих β-лактамазы. Цефтазидим сохраняет высокую активность против синегнойной палочки.

Аминогликозиды

Бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, назначаются как при Гр+ флоре (в том числе и устойчивых к пенициллину стафилококках). Представители этой группы гораздо более эффективны против Гр– микроорганизмов у тяжелых больных с гнойно-септическими осложнениями.

Макролиды

Бактериостатические антибиотики с преимущественной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков. Большим преимуществом антибиотиков этой группы является активность против устойчивых к пенициллину, тетрациклину, хлорамфениколу грамположительных кокков и возбудителей атипичных пневмоний – хламидий, микоплазм, легионелл. Для современных генераций макролидов (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин и др.) характерны высокие концентрации антибиотика в тканях, особенно внутриклеточные, что и определяет их высокую антибактериальную активность.

Фторхинолоны

Противомикробные препараты, обладают бактерицидным действием в отношении грамположительных кокков, в том числе стафилококков, продуцирующих пенициллиназу, грамотрицательных бактерий: синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, энтерококков, менингококков, микоплазм, хламидий и легионелл. Препараты этой группы не рекомендуется назначать беременным, кормящим матерям и детям до 14 лет.

Карбапенемы

Имипенем – β-лактамный антибиотик, оказывающий бактерицидное действие. Препарат высокоактивен в отношении Гр+ и Гр– бактерий, в том числе вырабатывающих β-лактамазы и нечувствительных к пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам. Имипенем эффективен при лечении как аэробной, так и анаэробной инфекции.