- •Внебольничная пневмония (вп)
- •Факторы риска
- •Классификация пневмонии
- •Наиболее распространенные возбудители внебольничных пневмоний
- •Возбудители госпитальных пневмоний
- •Балльная оценка исхода внебольничной пневмонии
- •Показания для госпитализации
- •Диагностика пневмонии
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Характеристика пневмоний по степени тяжести
- •Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов
- •Классификация пенициллинов
- •Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
- •Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
- •Клинические критерии эмпирического выбора антибактериальной терапии
- •Применение макролидов при инфекциях нижних дыхательных путей
- •Клинико-фармакологические свойства макролидов
- •Макролиды при обострении хобл
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
- •Факторы риска развития аспирационных пневмоний
- •Выбор антибиотика при лечении внутрибольничных пневмоний
- •Критерии тяжести пневмонии
- •Выбор стартовой антибактериальной терапии
- •Макролиды
- •Выбор антибактериальных препаратов при аспирационной пневмонии
- •Муколитическая терапия
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •Ступенчатая антибактериальная терапия вп
Макролиды при обострении хобл
Частота выделения бактериальных возбудителей из мокроты при обострении ХОБЛ обычно не превышает 50 %, причем преобладают такие микроорганизмы, как H. influenzae, S. pneumoniae и M. Catarrhalis, на долю которых приходится до 70 % обострений.
Согласно российским рекомендациям, азитромицин и кларитромицин рассматривают в качестве альтернативных антибиотиков (в случае аллергии на β-лактамы) у пациентов с простым (неосложненным) обострением ХОБЛ (возраст – до 65 лет, число обострений < 4 раз за год, отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний, незначительные/умеренные нарушения бронхиальной проходимости).
Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
Группа
|
Наиболее актуальные возбудители
|
Рекомендованные режимы терапии |
Комментарии |
||
Пневмония нетяжелого течения |
S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae и др. |
Препараты выбора: Бензилпенициллин в/в, в/м Ампициллин в/в, в/м Амоксициллин/клавуланат в/в Цефуроксим в/в, в/м Цефотаксим в/в, в/м Цефтриаксон в/в, в/м
|
Альтернативные препараты: Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в) |
Возможна ступенчатая терапия |
|
Пневмония тяжелого течения1 |
S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae |
Препараты выбора: Амоксициллин/клавуланат в/в + макролид в/в Цефотаксим в/в + макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Цефепим в/в + макролид в/в
|
Альтернативные препараты: Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин в/в, моксифлоксацин в/в) |
|
|
1 При подозрении на инфекцию, вызванную P. aeruginosa, препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиерациллин/тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Эти препараты можно применять в монотерапии или комбинации с аминогликозидами II-III поколения. При подозрении на аспирацию следует назначать амоксициллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенемы.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ С УЧЕТОМ ЭТИОЛОГИИ
ВОЗБУДИТЕЛЬ |
АНТИБИОТИК ВЫБОРА |
АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ АНТИБИОТИК |
Стрептококки (включая пневмококки)
|
Пенициллин Аминопенициллины |
Макролиды, Цефалоспорины 2 поколения
|
Гемофильные палочки |
АМП/СБ, АМО/КК, Цефалоспорины 3 поколения
|
Фторхинолоны, Хлорамфеникол |
Микоплазма, Хламидия
|
Макролиды |
Фторхинолоны, Доксициклин |
Легионелла
|
Макролиды |
Фторхинолоны, Рифампицин |
Стафилококки |
Оксациллин АМП/СБ АМО/КК |
Фторхинолоны, Цефалоспорины 3-4 поколения, Карбапенемы Ванкомицин
|
Клебсиелла Энтеробактерии Ацинетобактерии
|
Аминогликозиды Фторхинолоны |
Цефалоспорины 3-4 поколения, Карбапенемы |
Анаэробы
|
Метронидазол |
Клиндамицин Карбапенемы |
Пневмоцисты
|
Ко-тримоксазол |
|
Примечание: АМП/СБ – ампициллин/сульбактам; АМО/КК – амоксициллин/клавулоновая кислота.