- •Внебольничная пневмония (вп)
- •Факторы риска
- •Классификация пневмонии
- •Наиболее распространенные возбудители внебольничных пневмоний
- •Возбудители госпитальных пневмоний
- •Балльная оценка исхода внебольничной пневмонии
- •Показания для госпитализации
- •Диагностика пневмонии
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Характеристика пневмоний по степени тяжести
- •Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов
- •Классификация пенициллинов
- •Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
- •Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
- •Клинические критерии эмпирического выбора антибактериальной терапии
- •Применение макролидов при инфекциях нижних дыхательных путей
- •Клинико-фармакологические свойства макролидов
- •Макролиды при обострении хобл
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
- •Факторы риска развития аспирационных пневмоний
- •Выбор антибиотика при лечении внутрибольничных пневмоний
- •Критерии тяжести пневмонии
- •Выбор стартовой антибактериальной терапии
- •Макролиды
- •Выбор антибактериальных препаратов при аспирационной пневмонии
- •Муколитическая терапия
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •Ступенчатая антибактериальная терапия вп
Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
При внебольничных пневмониях это пенициллины (особенно с ингибиторами β-лактамаз) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). При госпитальных пневмониях предпочтение отдается противостафилококковым антибиотикам и антибиотикам, действующим на грамотрицательную флору и анаэробы: ванкомицин, цефалоспорины II – IV генерации, фторхинолоны.
Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
Названиепрепарата |
Способприменения |
Разовая доза, г |
Интервалмеждудозамич |
||
легкая и умеренная инфекция |
тяжелая инфекция |
||||
Аминопенициллины |
|||||
АМПИЦИЛЛИН |
внутрь в/в |
0,5-1 0,5-1 |
- 1,5-2 |
6 6 |
|
АМОКСИЦИЛЛИН |
внутрь |
0,5-1 |
- |
8 |
|
Карбоксипенициллины |
|||||
КАРБЕНИЦИЛЛИН |
в/в, в/м |
4 |
4-6 |
4-6 |
|
ТИКАРЦИЛЛИН |
в/в, в/м |
3-4 |
4-6 |
4-6 |
|
Комбинированные препараты, содержащие ингибиторы бета-лактамаз |
|||||
АМПИЦИЛЛИН/СУЛЬБАКТАМ |
в/в, в/м |
1,5 |
3 |
6 |
|
АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ |
в/в внутрь |
1,2-1,8 0,375 |
2,2-2,6 0,625 |
8 8 |
|
Цефалоспорины |
|||||
I поколение |
|||||
ЦЕФАЗОЛИН |
в/в, в/м |
1 |
2 |
8-12 |
|
ЦЕФАКЛОР |
внутрь |
0,25-0,5 |
- |
8 |
|
II поколение |
|||||
ЦЕФАМАНДОЛ |
в/в, в/м |
1 |
2-3 |
6 |
|
ЦЕФУРОКСИМ |
в/в, в/м |
0,75 |
1,5-3 |
8 |
|
ЦЕФУРОКСИМ АКСЕТИЛ |
внутрь |
0,25-0,5 |
- |
12 |
|
ЦЕФОКСИТИН |
в/в, в/м |
1-1,5 |
2-3 |
6 |
|
ЦЕФОТЕТАН |
в/в, в/м |
1-1,5 |
2-3 |
6-8 |
|
III поколение |
|||||
ЦЕФОТАКСИМ |
в/в, в/м |
1-2 |
3-4 |
8-12 |
|
ЦЕФОПЕРАЗОН |
в/в, в/м |
1-2 |
3-4 |
8-12 |
|
ЦЕФТАЗИДИМ |
в/в, в/м |
1 |
2 |
8-12 |
|
ЦЕФТРИАКСОН |
в/в, в/м |
1 |
2-3 |
24 |
|
ЦЕФТИБУТЕН |
внутрь |
0,4 |
- |
24 |
|
ЦЕФПОДОКСИМ ПРОКСЕТИЛ |
внутрь |
0,2-0,4 |
- |
12 |
|
IV поколение |
|||||
ЦЕФЕПИМ |
в/в |
1 |
2 |
12 |
|
Карбапенемы |
|||||
МЕРОПЕНЕМ |
в/в |
0,5 |
1 |
8 |
|
ИМИПЕНЕМ |
в/в,в/м |
0,5 |
1 |
6-8 |
|
Макролиды |
|||||
ЭРИТРОМИЦИН |
в/в внутрь |
0,5 0,5-1 |
1 - |
6 6 |
|
РОКСИТРОМИЦИН |
внутрь |
0,15 |
- |
12 |
|
АЗИТРОМИЦИН |
внутрь |
0,25-0,5** |
- |
24 |
|
КЛАРИТРОМИЦИН |
в/в внутрь |
0,25 0,25-0,5 |
0,5 - |
12 12 |
|
ДЖОЗАМИЦИН |
внутрь |
0,5 |
- |
6 |
|
СПИРАМИЦИН |
в/в внутрь |
1,5 млн ЕД 3 млн ЕД |
3 млн ЕД - |
8 12 |
|
МИДЕКАМИЦИН |
внутрь |
0,4 |
- |
8 |
|
Фторхинолоны |
|||||
ЦИПРОФЛОКСАЦИН |
в/в внутрь |
0,1-0,2 0,125-0,25 |
0,4-0,6 0,5-0,75 |
12 12 |
|
ОФЛОКСАЦИН |
в/в внутрь |
0,2 |
0,4 |
12 |
|
МОКСИФЛОКСАЦИН |
внутрь |
0,4 |
- |
24 |
|
ПЕФЛОКСАЦИН |
в/в внутрь |
0,4 |
0,8 |
12 |
|
ЛОМЕФЛОКСАЦИН |
внутрь |
0,4 |
- |
12-24 |
|
ЛЕВОФЛОКСАЦИН |
внутрь в/в |
0,5 - |
- 0,5 |
24 24 |
|
** - в некоторых схемах рекомендуется удвоенная доза в первый день лечения.