- •Внебольничная пневмония (вп)
- •Факторы риска
- •Классификация пневмонии
- •Наиболее распространенные возбудители внебольничных пневмоний
- •Возбудители госпитальных пневмоний
- •Балльная оценка исхода внебольничной пневмонии
- •Показания для госпитализации
- •Диагностика пневмонии
- •Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
- •Характеристика пневмоний по степени тяжести
- •Основные характеристики наиболее значимых групп антибактериальных препаратов
- •Классификация пенициллинов
- •Антибактериальная терапия внебольничных пневмоний
- •Дозы антибиотиков при лечении пневмонии
- •Клинические критерии эмпирического выбора антибактериальной терапии
- •Применение макролидов при инфекциях нижних дыхательных путей
- •Клинико-фармакологические свойства макролидов
- •Макролиды при обострении хобл
- •Антибактериальная терапия вп у госпитализированных больных
- •Факторы риска развития аспирационных пневмоний
- •Выбор антибиотика при лечении внутрибольничных пневмоний
- •Критерии тяжести пневмонии
- •Выбор стартовой антибактериальной терапии
- •Макролиды
- •Выбор антибактериальных препаратов при аспирационной пневмонии
- •Муколитическая терапия
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии
- •Выбор антибактериального препарата при неэффективности стартового режима терапии вп у госпитализированных пациентов
- •Продолжительность антибактериальной терапии
- •Ступенчатая антибактериальная терапия вп
Диагностика пневмонии
Микроскопическая картина
|
Возможный возбудитель |
Грамположительные диплококки |
Пневмококк |
Цепочки грамположительных кокков |
Стрептококк |
Грозди грамположительных кокков |
Стафилококк |
Короткие грамотрицательные палочки |
Гемофильная палочка |
Грамотрицательная флора |
Клебсиелла Кишечная палочка Бронхамелла |
ВЫБОР АНТИБИОТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Клиническая ситуация
|
Вероятный возбудитель |
Антибиотик выбора |
Пневмония у лиц моложе 60 лет без предшествующих заболеваний (течение легкое и средней тяжести)
|
Пневмококк Микоплазма Хламидия |
Аминопенициллины Макролиды* Фторхинолоны** |
Пневмония у лиц старше 60 лет или на фоне сопутствующих заболеваний (течение легкое и средней тяжести)
|
Пневмококк Стрептококки Гемофильные палочки |
Аминопенициллины АМО/КК, АМП/СБ, Цефалоспорины 2-3 поколения. Фторхинолоны последней генерации**
|
Пневмония тяжелого течения*** |
Пневмококк Гемофильные палочки Полимикробные Легионелла |
АМО/КК, АМП/СБ, Цефалоспорины 2-3 поколения + /-макролиды или фторхинолоны
|
Пневмония тяжелого течения*** + факторы риска |
Пневмококк Грамотрицательные бактерии Полимикробные Легионелла
|
Цефалоспорины 3-4 поколения или карбапенемы + Макролиды или фторхинолоны |
Примечание: АМО/КК – амоксициллин/клавулановая кислота, АМП/СБ – ампициллин/сульбактам.
* азитромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин, эритромицин;
** левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин;
*** лечение начинается с парентерального введения антибиотиков.
Клинические ситуации и этиология внебольничных пневмоний
Клиническая ситуация
|
Наиболее частые возбудители |
Возраст менее 25 лет
|
Микоплазма, хламидия, пневмококк |
Возраст более 60 лет
|
Пневмококк, гемофильные палочки |
Хронический бронхит
|
Пневмококк, гемофильные палочки, моракселла, грамотрицательные палочки
|
Курение
|
Гемофильные палочки, моракселла |
Алкоголизм
|
Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерии туберкулеза
|
Внутривенные наркотики |
Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерии туберкулеза
|
Потеря сознания, судороги, аспирация
|
Анаэробы |
Контакт с птицами
|
Хламидия, гистоплазма |
Эпидемия гриппа |
Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильные палочки
|
ВИЧ-инфекция |
Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грамотрицательные палочки, микобактерии туберкулеза
|